Page 65 - pdf_publisher2_project

как глиссоновой капсулы печени крупного рогатого скота (ГКП), аллографт, синтетический и комби' нировании, применяемых для изготовления кондуит, содержащих створчатый механизм, сви' детельствует о том, что большинство из них не от' вечают требованиям, которые предъявляются к кондуите с моностворчатый клапан в позиции выводного отдела ПЖ и ствола ЛА.

Неудовлетворительные результаты операций были связаны с ранним кальцинозом и развитием дегенеративных изменений названных биомате' риалов, что заставило многих авторов отказаться от их использования (Зеленикин М.А., 2002; Kaplan S. и соавт., 1973; Merin G. и соавт., 1973; Sarawelli О. и соавт., 1980).

Развитие проблемы создания моностворчатых клапаносодержащих кондуитов для имплантации в ствол ЛА шло параллельно с развитием всей про' блемы биопротезирования. Хирурги решали те же задачи:

— обеспечить длительность функционирования устройства в организме,

— хорошую запирательную функцию створча' того элемента,

— устойчивость к кальцинозу.

Поэтому была поставлена задача улучшить ка' чество существующего моностворчатого транс' плантата путем:

1) применения нового биологического материа' ла — глиссоновой капсулы печени крупного ро' гатого скота (ГКП);

2) улучшения конструкции легочного транс' плантата [1].

В качестве прототипа был использован ксено' перикардиальный моностворчатый трансплантат, предложенный Б. А. Фурсовым. Недостатком это' го прототипа является использование в качестве клапана толстого, ригидного, подвергшегося до' статочно быстрой кальцификации материала — перикарда телят. Через некоторое время после имплантации створка теряет свою подвижность из'за фиброзирования, отложений кальция, по' явления перфораций, разрывов в местах наи' большего напряжения материала.

Идея использования ГКП крупного рогатого скота как нового биологического материала при коррекции некоторых пороков сердца принадле' жит главному научному сотруднику НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН д.м.н. И.И. Каграманову. Опубликованные литературные сообщения, да' ющие характеристику глиссоновой капсулы пече' ни, немногочисленны (Елисеев С.А., 1972; Кованов В.В., 1977; Разумная Т.А., 1973; Ohtani О., 1988, 1992; Ryoo J. и соавт., 1989).

ГКП является плотной оформленной соедини' тельной тканью, которая по своему строению бли' зка к строению перикарда. Нативная ГКП состоит

из брюшины и фиброзной оболочки. Пучки колла' геновых волокон наружного слоя ориентированы от передненижнего края печени к серповидной свя' зке. Глубокий коллагеновый слой состоит из неж' ных пучков волокон, тесно примыкающих друг к другу, там же определяются и эластические волок' на, связанные с подлежащей эластической сетью. Количество коллагеновых волокон нарастает в на' правлении от поверхности к глубоким слоям. Поверхностные волокна более тонкие, они фор' мируют слой сразу под мезотелием брюшины и эластической пластиной. Пучки глубокого кол' лагеново'эластического слоя, перекрещиваясь друг с другом, образуют решетку. Коллагеновые волокна, обладая весьма высоким модулем упруго' сти, являются опорными структурами ткани и обу' словливают большую прочность ГКП. В составе ткани можно выделить четыре главных структур' ных компонента: клетки собственно соединитель' ной ткани, коллагеновые, эластические волокна, мукополисахариды. Толщина всей капсулы — от 0,076 до 0,171, в среднем — 0,123±0,022 мм, что до' стоверно меньше толщины перикарда теленка (р<0,01).

Результаты исследования свойств ГКП под' тверждают данные о том, что для ГКП характерно большее развитие коллагеновых волокон по срав' нению с эластическими (Кованов В.В., 1977; Ра' зумная Т.А., 1973; Ohtanni О. и соавт., 1988, 1992). Коллагеновые волокна обладают весьма высоким модулем упругости, являются опорными структу' рами, что и обусловливает относительно большую прочность ГКП.

ГКП достаточно хорошо выдерживает воздей' ствие протеолитических ферментов, не уступает ксеноперикарду по устойчивости к кальцинозу, она более упруга, чем ксеноперикард, и в 3 раза тоньше. Хотя запас деформативной способности у ГКП несколько ниже, чем у ксеноперикарда, аб' солютная его величина достаточно высока и соот' ветствует деформативной способности лепестков аортального клапана человека (Бокерия Л.А., 1998,1999; Бухарин В.А., 1996,1998; Кокшенев И.В., 1997; Kagramanov I., 1997).

Остальные упругопрочностные свойства ГКП и ксеноперикарда (предел прочности и модель упругости) значительно выше, чем те же свойст' ва створок аортального клапана человека. Это предложение подтверждается данными о проч' ности клапанов из исследуемых биологических материалов при испытаниях на стенде с пульси' рующим кровотоком (Бухарин В.А., 1996; Kagramanov I., 1997).

Результаты исследований показывают, что ги' дродинамические характеристики клапанов, сформированных из ГКП и ксеноперикарда, практически совпадают. Меньшая величина гра'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

65

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:13 Page 65