Page 63 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

63

0 6 '. . — . . ., . - -

- №2 5 . $.5. B , D - - - . +.D. O +5D, 5 , e-mail: deigheidy379@yahoo.com

Применение кондуитов (искусственных легоч' ных стволов) позволило расширить возможности хирургического лечения пороков конотрункуса. При выполнении радикальной коррекции слу' женных врожденных пороков сердца, при таких пороках как пороков конотрункуса (тетрада Фал' ло, атрезия легочной артерии, отхождение аорты и ЛА от одного из желудочков сердца, корригиро' ванная транспозиция магистральных сосудов, транспозиция магистральных сосудов и общи ар' териальный ствол) часто возникает необходи' мость имплантация искусственного легочного ствола (кондуит). Применение бесклапанного кондуита между выводным отделом правом желу' дочка (ПЖ) и стволом легочном артерии (ЛА) на этапе (итоги) радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца — пороков конот' рункуса, это приводит к развитию регургитации и недостаточности клапана легочной артерии, а ее выраженность во многом определяет непосредст' венный и отдаленный результат операции. Легоч' ная регургитация является фактором, приводящим к повышению диастолического давления в правом желудочке, отрицательно влияющим на его функ' циональное состояние. Об этом свидетельствует анализ объемных характеристик, показателей ге' модинамики и насосной функции ПЖ в отдален' ные сроки после радикальной коррекции [3, 10,11,13,15,16].

Объемная перегрузка ПЖ существенно влияет на электрофизиологию сердца, поэтому чаще всего первыми симптомами, беспокоящими па' циентов, являются нарушения ритма сердца. По данным ряда авторов, период отсутствия жалоб у некоторых пациентов может быть до 10'20 лет по' сле операции [1,14]. У пациентов с выраженной легочной регургитацией желудочковые экстрасис' толы и приступы наджелудочковой тахикардии встречаются достаточно часто, их появление уве' личивается через 5'10 лет после операции и на' блюдается обычно у пациентов, оперированных в более старшем возрасте [1]. Причиной нарушений ритма могут являться диффузные или локальные фиброзные изменения миокарда ПЖ, вызванные вентрикулотомией, инфундибулэктомией, пере' грузкой давлением, тяжелой гипоксемией до опе' рации (Kawashima Y. и соавт., 1990; Lange P.E., 1989; Kosuga К. и соавт., 1990). Являясь фактором риска, они могут быть причиной внезапной смер' ти, особенно при наличии частых желудочковых экстрасистол и приступов пароксизмальной тахи' кардии (Zimmermann M. и соавт., 1991).

Применение ксеноперикардиального моно' створкого кондуита является эффективным средством для предотвращения массивной недос' таточности легочного клапана, однако положи' тельный эффект может быть непродолжительным, и появление остаточной легочной регургитации неизбежно [9'11]. По данным Константинова Б.А. и соавт. (1990), летальность в отдаленные сроки по' сле операции значительно выше в группе больных с кондуитом без створки.

С. Lillehei (1964) впервые применил тефлоно' вый кондуит, содержащий створку, для реконст'

© ДЕИГХЕИДИ Е.М., 2010

УДК 617 089.843:616.12 007 055.7

Е.М. Деигхеиди

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ МОНОСТВОРЧАТЫХ КОНДУИТОВ

ПРИ КОРРЕКЦИИ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА D ПОРОКОВ КОНОТРУНКУСА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова,

Научный центр сердечноDсосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

Целью работы было изучение данных литературы о резуль? татах исследований применения легочного моностворчатого кондуита при коррекции сложных пороков сердца — пороков конотрункуса у новорожденных и детей раннего возраста. Ключевые слова: моностворчатый кондуит, порок конот? рункуса.

The aim of this papers, studding results of using pulmonary monoleaflet conduits for surgical correction complex congenital car? diac anomalies — conotruncus anomalies for newborns and infants. Key words: monoleaflet conduit, conotruncus anomalies.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:13 Page 63