Page 55 - pdf_publisher2

Цель работы: изучение риска развития позднего изолированного экстрамедуллярного рецидива острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) с пораже' нием центральной нервной системы (ЦНС) в по' стремиссионном периоде с полной ремиссией и проблемы реабилитации.

Стандартными факторами риска возникнове' ния нейролейкемии у больных острым нелимфоб' ластным лейкозом являются начальный уровень лейкоцитов более 30х10 9/л , миеломонобластный (М4), монобластный (М5) варианты острого мие' лобластного лейкоза (ОМЛ), острый промиелоци' тарный (М3) лейкоз на фоне лечения полностью трансретиновой кислотой (7). В литературе также описаны единичные случаи развития поздних изолированных экстрамедуллярных рецидивов ОМЛ у взрослых с поражением ЦНС. При этом поражение мозговых оболочек встречается у 15% взрослых больных ОМЛ, для детей несколь' ко выше, около 20% (3).

Материалом исследования служили 26 больных с ОЛЛ в возрасте от 12 до 51 лет с медианой выживае' мости 2'3 года и более. Диагноз костномозгового рецидива устанавливали при условии более 25% бластных клеток в костном мозге, рецидив нейро' лейкоза при наличии в спинномозговом ликворе более 5% бластных клеток и появлением ряда нев' рологических симптомов. Обычно мы применяли протоколы ВАМП, 'винкристин, аметоптерин, меркаптопурин, преднизолон, ЦВАМП=ВАМП+ циклофасфан; 5+2 и (7+3) — цитозар 5(7) дней, рубомицин 2(3) дня и другие.

Цель. Изучить риск развития позднего изолированного экст? рамедуллярного рецидива острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) с поражением центральной нервной системы (ЦНС) в по? стремиссионном периоде с полной ремиссией и проблемы реабили? тации.

Материалы и методы. Обследовали 26 больных с ОЛЛ. Про? токолы лечения ВАМП, ЦВАМП, 5+2; 7+3; интратекальное введение цитостатиков с облучением головного мозга. Результаты. Из 26 обследованных больных с ОЛЛ в 1 (3,8%) случае наступил изолированный экстрамедуллярный рецидив ОЛЛ с поражением ЦНС при исходном невысоком уровне лейко? цитов (16,2х10 9/л ). После проведённой противорецидивной 5?кратным интратескальным введением цитостатиков с облу? чением головного мозга в дозе 2400 рад повторно удалось достичь полной ремиссии нейролейкемии, т.е. цитоз в спинномозговой жидкости из 504?317 понизился менее 3?х клеток.

Заключение. Проведённое противорецидивное лечение и реа? билитация у больных ОЛЛ с поздним изолированным экстраме? дуллярным рецидивом с поражением ЦНС в постремиссионном периоде с полной ремиссией легче и выше по сравнению с лечени? ем костномозговых рецидивов. Здесь имеет место довольно ре? дкое наблюдение позднего изолированного экстрамедуллярного рецидива ОЛЛ с поражением ЦНС при невысоком уровне лейко? цитов до начала лечения заболевания. Этот факт доказывает, что в отдалённом периоде при сохранении костномозговой ре? миссии не исключено поражение ЦНС независимо от количест? ва лейкоцитов до начала лечения.

Ключевые слова: Острый лимфобластный лейкоз, нейролей? кемия, экстрамедуллярный, костномозговой рецидивы.

The Purpose. Study the risk of the development late insulated extramedular relapse sharp lymphoblast leucosis (the ShLL) with defeat of the central nervious system (CNS) in postremission period with full remission and problems to rehabilitations.

The Material and methods. Examined 26 sick with ShLL. The Protocols of the treatment VAMP, CVAMP, 5+2; 7+3; intratecal introduction cytostatic's with irradiation of the cerebrum.

The Results. From 26 examined sick with ShLL beside 1 (3,8%) of the event has approached insulated extramedulare relapse ShLL with defeat CNS under source not high level leukocyte (16,2х10 9/l ). After called on antirelapse 5 multiple intratecal by introduction cyto? static's with irradiation of the cerebrum in dose 2400 pleased again to manage to reach the full remission neuroleikymyk i.e. cytosi's in spinal fluid from 504?317 was lowered less 3?h hutches.

The Conclusion. Called on antirelapse treatment and rehabilita? tion beside sick ShLL with late insulated extramedulare by relapse with defeat CNS in postremission period with full remission easier and above in contrast with treatment marrow relapse here exists rather sharp observation late insulated extramedulare of the relapse ShLL with defeat CNS under low level leukocyte before begin treatments of the disease. This fact proves that at remote period at conservation marrow to remissions is not excluded defeat CNS regardless of amount leukocyte before begin treatments.

Key words: acute lymphoblast leukemia, neuroleukemia, extramedular.

Page 55 - pdf_publisher2_project

Page 55 - pdf_publisher2_project