Page 51 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

51

Лучевая терапия проводилась на аппаратах фирмы «Philips»: SL'20, SL'75\5. Область лучевого воздействия включала весь объём опухоли и не менее 1,5'2 см перитуморальной зоны (при перви' чных опухолях). Облучение проводилось ежеднев' но, 5 раз в неделю. РОД составляла 1'2Гр., СОД от 50 до 60 Гр. Лечение проводилось на фоне гормо' нотерапии, противоотечной и противосудорож' ной терапии.

Лучевая терапия, как правило, сочеталась с хими' отерапией. Проводились курсы полихимиотерапии и монохимиотерапии (винкристин с ломустином, кармустин, нидран, мюстофоран) 1 раз в 6'8 недель при нормализации гематологических показате' лей. Контрольное обследование с МРТ или КТ головного мозга (с контрастным препаратом) про' водилось через 4'5 недель после лучевой терапии, а затем, каждые 3'6 месяцев. Клинический анализ крови, осмотр онколога, невролога и окулиста один раз в месяц. При выявлении рецидива опухо' ли головного мозга — консультация нейрохирурга о возможности (необходимости) повторной опе' рации. В процессе наблюдения рецидивы наблю' дались чаще у больных с глиобластомами, мульти' формными глиобластомами и анапластическими астроцитомами.

До 2000 г. при выявлении рецидива проводился повторный курс лучевой терапии и менялся цикл химиотерапии. В настоящее время стали проводить церебральную ангиографию с интрацеребральным введением химиопрепаратов (кармустин, мюсто'

форан) с лечебной и радиосенсибилизационной целью. Таким способом проведено лечение 12 па' циентам.

Пациенты с первичными опухолями головного мозга (без верификации) неоперабельные из'за расположения опухоли, большого объема опухо' ли, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии получали только лучевую терапию. Об' лучение проводилось с РОД 1'1,5 Гр. При хоро' шей переносимости лечения дозу увеличивали до 2 Гр СОД составила у данной группы пациентов 40 Гр (это был повторный курс лучевой терапии че' рез 1,5'2 года после первичного лечения). Лечение сопровождалось симптоматической терапией. При метастатических опухолях проводилось облучение всего объема головного мозга, от 2 до 3Гр, ежедневное облучение до 5 раз в неделю и СОД составила от 40 до 50 Гр. За последние два го' да в отделении пролечено двенадцать больных с метастазами в головной мозг рака молочной желе' зы. Больные получили комбинированное лечение (химиолучевое лечение). Облучение всего объема головного мозга (РОД от 2 до 3 Гр и СОД от 40 до 50Гр) и проведение 3'4 циклов химиотерапии пре' паратами нитрозомочевины (нидран, кармустин, ломустин, мюстофоран). С метастазами рака лег' кого в головной мозг пролечено за два года шесть больных. Проведено лечение трех пациентов ра' ком почки (почечноклеточный рак).

Таблица 1

Характеристика пациентов с метастазами в головной мозг и виды их лечения

( - H - " L '

5 ( - ., .) 12 3 12 12 - - (5 L, D5 L) 6 2 6 6 (* .) 1 — 1 1 ( - ) 3 — 3 3 $ - 22 5 22 22

Таблица2

Характеристика пациентов первичными опухолями головного мозга и виды их лечения

( - H - " L ' #

3 ( %) J . 6 6 — — 100 + . .CrII 48 48 46 37 90 + . .CrIII 58 58 57 56 51 ( .CrIV 93 93 91 90 14 5 .- . 14 14 14 14 0 " - - 7 7 7 5 100 " - 5 5 5 4 100 & 5 5 5 4 100 O 26 — 26 19 52 $ - 262 236 251 241

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:13 Page 51