Page 50 - pdf_publisher2_project

ную массу, липофильность, легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Курсы химиотера' пии повторяются каждые 6'8 недель (1).

При развитии рецидива опухоли, возможности хирургического лечения (циторедуктивные вме' шательства, лазерная и криодеструкция опухоли) и лучевой терапии ограничены (11,12). Надежды на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, прежде всего, связаны с химиотерапией. Современная терапия предусмат' ривает использование регионарной и системной химиотерапии, биотерапии (интерфероны, ин' терлейкины, вакцины), гормонотерапии и ген' ной терапии (11). Имеет большое значение время проведения лучевой терапии — после опе' рации, по поводу рецидива или метастатического поражения головного мозга, а также суммарная доза облучения и облучаемый объем. Результаты лучевой терапии сильно варьируют (12). При пла' нировании лучевой терапии опухолей головного мозга необходимо учитывать толерантность к ио' низирующему излучению нормальной мозговой ткани. Толерантность нормальной ткани головно' го мозга в настоящее время связывают с такими факторами как, фракционирование, суммарная доза за фракцию, общее время облучения, облуча' емый объем тканей, наличие сопутствующих за' болевания, например, гипертоническая болезнь, диабет, качество источника излучения (величина линейного переноса энергии) и проведение адъю' вантной химиотерапии. При частичном или общем облучении головного мозга колебание толерантных доз связано с 5 и 50% риском развития лучевых ос' ложнений, которые могут появиться к 5 году после облучения: TD5/5 и TD 50/5. Эти данные были по' лучены при тщательном анализе клинических проявлений при различных суммарных дозах, дозах за I фракцию и общем времени облучения. В настоящее время одной из наиболее приемле' мых математических выражений толерантности нормальных тканей является формула, предло' женная Shelin:

nеuret=(D)(ND0,43) (TD0.03)

где: D — суммарная доза, N — число фракций, Т — время.

Основываясь на этой формуле, при облучении всего головного мозга, TD5/5 составляет 50 (10 Гр, для части головного мозга — 60 (10 Гр (13,14). При сравнении суммарных и фракционных доз, наи' более значимой оказалась фракционная.

Дальнейшие сравнения значений (N) и (T), пользуясь моделью neuret, показали большую ва' жность числа фракций (N), чем (Т) — общее вре' мя облучения по экспонциальной зависимости. Ценность TD5/5 позволяет остановиться на том, что допустимая доза за фракцию может колебать' ся от 1,8 до 2,0 Гр ежедневно. Для пациентов с первичной опухолью головного мозга величина ежедневной фракционной дозы не должна превы' шать 2,0 Гр. Для паллиативного облучения мета' стазов в головной мозг фракционная доза может

колебаться в пределах 2,5'3 Гр, при отсутствии перспективы к длительной выживаемости (15). При облучении опухолей головного мозга побоч' ное действие излучения может проявляться в не' домогании, выпадении волос в зоне облучения и эритемой на кожных покровах при использовании низкоэнергетических источников.

Ранние побочные реакции мозговой ткани мо' гут проявляться возникновением или усилением головной боли, усилением отёка на стороне пора' жения (8). Клиническая манифестация этих реак' ций: сонливость, повышение раздражительности, ухудшение аппетита и усиление признаков, связан' ных с опухолью головного мозга. Ранние лучевые реакции проходят несколько недель или месяцев. Поздние лучевые повреждения, как правило, необ' ратимы.

Механизм поздних осложнений имеет двойную природу:

1. вследствие поражения эндотелия капилляров нарушается их проходимость;

2. облитерация артерий и нарушение питания головного мозга.

Последствием этих нарушений является некроз головного мозга (8). Опухоли головного мозга, как правило, облучают через два противолежащих по' ля и, иногда, добавляют третье.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Анализ результатов комбинированного лечения опухолей головного мозга различного генеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделении лучевого лечения онкологических заболеваний ФГУ «РНЦРХТ» было пролечено 262 больных первичными опухолями головного мозга (анапластические астроцитомы Gr III, глиобластомы GrIV, мультиформные глиобла' стомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы и без верификации) и 22 онкологических боль' ных с метастазами в головной мозг: рак молочной железы—12, рак легкого—6, рак яичка—1, рак по' чки — 3.

Всего пролечено 284 пациента, в возрасте от 16 до 72 лет, из них мужчин — 140 и женщин —144. Частые жалобы у этих больных — головная боль, головокружение, изменения поведения, по' ходки и судороги. Клинические проявления мета' стазов в головной мозг могут быть по типу острого нарушения мозгового кровообращения (гемипа' рез, нарушение речи и зрения) и гипертензионно гидроцефального синдрома. В отделении лучевого лечения онкологических заболеваний осуществ' лялся комплексный подход к лечению первичных и метастатических опухолей головного мозга (табл.1 и табл.2).

Гистология. КолDво больных. Операция. Лучевая тераD пия. Химиотерапия. Больные поступали в отделение после тотального, субтотального удаления опухоли, биопсии или без хирургического вмешательства.

№ 4. 2010 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

50

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:13 Page 50