Page 46 - pdf_publisher2_project

Оксфордского Университета в 1971 году [8]. Оцен' ка степени социальной дезадаптации представля' ет собой комплексный показатель пяти основных видов зависимости в повседневной жизни: тяжелая, среднетяжелая, средняя, минимальная степень со' циальной дезадаптации, отсутствие симптомов. При проведении комплексной реабилитации, в остром периоде ишемического инсульта, в нашем исследовании, решались следующие задачи: пре' дупреждение и организация лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующими заболеваниями, улучшение общего физического состояния пациента, улучшение нарушенных дви' гательных, речевых, сенсорных функций, выявле' ние и лечение психоэмоциональных расстройств, восстановление самообслуживания и элементар' ных бытовых навыков, предупреждение повторного инсульта. Неподвижность больного в остром пери' оде инсульта служила причиной развития многих осложнений: пролежней, тромбоза глубоких вен, пневмонии, депрессии. Правильный уход и ранняя активизация больного во многом способствовала предотвращению этих явлений.

К концу острого периода, по мере регресса оте' ка головного мозга, можно уже окончательно бы' ло составить представление о степени нарушения тех или иных функций. Мероприятия по их вос' становлению начинались как можно раньше, но лишь после того, как миновала угроза для жизни пациента, при стабилизации жизненно важных функций (в первую очередь — гемодинамических показателей) и неврологического статуса (т.е. при завершенном инсульте). Таким образом, лечение положением, медицинский массаж, дыхательная гимнастика начиналась уже с первых дней инсуль' та, срок же начала активных реабилитационных мероприятий (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки, физиотерапевтические методы лечения, рефлексотерапия, гирудотерапия, психотерапия, применение методик БОС) был индивидуален и зависел от характера и выраженности нарушения мозгового кровообращения, сопутствующих забо' леваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основной целью нашей работы было улучшить прогноз и эффективность восстановления боль' ных, перенесших церебральный ишемический инсульт, на основе применения разработанного комплекса реабилитации. Динамика восстановле' ния оценивалась в баллах и рассчитывалась как разница между баллами, полученными по шкале неврологических нарушений, шкале Бартела, Ок' сфордской шкале социальной дезадаптации при поступлении на реабилитационное лечение и пос' ле его проведения. Результаты исследования при' ведены в таблицах 1'3.

После проведения комплексной реабилитации среднее значение неврологического статуса по шкале неврологических нарушений, в зависимо' сти от возраста больных, составило: в возрастной группе 39'46 лет (4 человека) — 47±1,1 баллов; в возрастной группе 47'54 лет (15 человек) — 47±0,7 баллов; в возрастной группе 55'62 года (39 человек) — 47±0,3 баллов; в возрастной группе 63'70 лет (42 человека) — 46±0,3 баллов (η 2 =7,95%, η=0,3).

После проведения комплексной реабилитации среднее значение активности повседневной жизне' деятельности по шкале Бартела, в зависимости от возраста больных, составило: в возрастной группе 39'46 лет (4 человека) — 90±2,0 баллов; в возрас' тной группе 47'54 лет (15 человек) — 89±1,5 баллов; в возрастной группе 55'62 года (39 человек) — 85±1,6 баллов; в возрастной группе 63'70 лет (42 че' ловека) — 85±1,5 баллов (η 2 =3,29%, η=0,2). После проведения комплексной реабилитации среднее значение степени социальной дезадапта' ции, в зависимости от возраста больных, составило: в возрастной группе 39'46 лет (4 человека) — 1,25±0,25 баллов; в возрастной группе 47'54 лет (15 человек) — 1,46±0,13 баллов; в возрастной группе 55'62 года (39 человек) — 1,56±0,11 бал' лов; в возрастной группе 63'70 лет (42 человека) — 1,81±0,12 баллов.

ВЫВОДЫ

Среди дефектов, инвалидизирующих больных, перенесших церебральный инсульт, основными являются центральные парезы и параличи, нару' шения речи и других корковых функций, нару' шения чувствительности, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства [6]. После инсульта нередко происходит частичное или полное спон' танное восстановление нарушенных функций. Реабилитация включает меры, направленные на уменьшение выраженности неврологических нарушений, степени инвалидизации и улучше' ние социальной адаптации больного. Эффектив' ность реабилитации зависит от ряда факторов, к которым, в первую очередь, относятся срок, про' шедший после инсульта, размеры и локализация очага поражения, тяжесть неврологических рас' стройств, возраст и пол больного, наличием сопут' ствующих заболеваний [9].

Вопрос о влиянии возраста на прогноз восста' новления решается неоднозначно. Ряд авторов [3] при анализе эффективности реабилитации наряду с давностью перенесенного инсульта учитывали возраст больных. Они установили, что степень восстановления нарушенных функций через 3 го' да после перенесенного ишемического инсульта статистически достоверно коррелировала с воз' растом, с общим баллом по шкале Бартела при поступлении и при выписке из стационара, с на' личием артериальной гипертензии и развитием повторного инсульта.

№ 4. 2010 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

46

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:13 Page 46