Page 45 - pdf_publisher2_project

В группе исследуемых, мужчин было 60 (сред' ний возраст 59,5±0,9; max — 70, min — 39), жен' щин — 40 (средний возраст 59,5±0,9; max — 70, min — 47). Преобладали больные среднего возрас' та и старше.

Больные включались в обследования методом случайной выборки. Основными заболеваниями, на фоне которых произошло развитие ишемическо' го инсульта, в нашем исследовании явилось сочета' ние артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза. По темпу развития у всех больных отмечалось острое развитие ишемического инсуль' та.

Наблюдалась полушарная и стволовая локализа' ция очага поражения. У 35 исследуемых (из них: мужчин — 19, женщин — 16) ишемический инсульт развился в бассейне правой средней мозговой арте' рии (ПСМА) (частичное поражение каротидного бассейна), у 40 исследуемых (из них: мужчин — 28, женщин 12) в бассейне левой средней мозговой ар' терии (ЛСМА) (частичное поражение каротидного бассейна), у 25 (мужчин — 14, женщин — 11) в вер' тебрально'базилярном бассейне (ВББ).

Критериями исключения из групп являлся воз' раст больного старше 70 лет, наличие у больного уг' нетенного сознания выше оглушения I по шкале Глазго на момент поступления в стационар, нали' чие онкологического заболевания, судорожного синдрома, заболевания системы крови, сердечная недостаточность 2'3'го функционального класса (ФК), стенокардия 4'го ФК, сосудистая деменция, острый инфаркт миокарда, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, хроничес' кие обструктивные заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью выше 2'й степени, хронической легочно'сердечной недостаточностью, декомпенсированными забо' леваниями эндокринной системы, острой или обострением хронической патологии органов брюшной полости и малого таза.

Всем исследуемым больным, находящимся на лечении в неврологическом отделении по поводу развившегося ишемического инсульта, проведено полное клиническое обследование, включающее соматические и неврологические данные, ЭКГ, офтальмоскопию, флюорографию легких и чере' па, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. У каждого наблюдаемого больного ишемический инсульт был подтвержден компьютерной или магнитно'резонансной томо' графией головного мозга.

Все пациенты, поступающие на восстанови' тельное лечение, оценивались специалистами мультидисциплинарной бригады, созданной на отделении. Совместно определялся реабилита' ционный диагноз, план реабилитационного лечения, эффективность реабилитации, реаби' литационный потенциал и реабилитационный прогноз, разрабатывалась индивидуальная про' грамма реабилитации. Устанавливались контак' ты с участковым или семейным врачом, а также со службами социальной помощи для решения

вопросов, связанных с возвращением больных в общество.

Основными специалистами, входящими в нейрореабилитационную бригаду, являлись спе' циалисты по лечебной физкультуре (врач ЛФК, инструктора'методисты ЛФК, трудотерапевт), специалисты по физиотерапии (врач'физиоте' рапевт, медицинские сестры по физиотерапев' тическому лечению, массажисты), медицинский психолог, врач'психотерапевт, рефлексотерапевт, гирудотерапевт, врач'гомеопат, логопед'афазио' лог, специалист по БОС'методикам. Бригаду возглавлял врач'невролог, прошедший специ' альную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.

Для четкой согласованности и координирован' ности действий всех специалистов, не менее 1 раза в неделю проводились обходы всей мультидисци' плинарной бригады с последующим обсуждением каждого пациента и выработки единой програм' мы восстановительного лечения.

Перед выпиской из стационара совместно не только оценивалась достигнутая степень восста' новления, но и прогнозировалась возможность дальнейшей нормализации функций и составля' лись рекомендации для проведения реабилитаци' онного лечения на последующих этапах.

Каждому больному проводилась оценка по трем оценочным шкалам на момент заболевания (посту' пления на стационарное лечение в неврологическое отделение), окончания стационарного лечения (на' чала реабилитации), окончания реабилитации. Оценка проводилась по следующим шкалам: 1. Шкала неврологических нарушений (шкала инсульта) (National Institutes of Health Scale, или NIH Stroke Scale) [8]. Шкала состоит из 14 пунктов (уровень сознания, тип дыхания, оболочечные сим' птомы, нарушение окулоцефалических рефлексов, поражение системы черепных нервов, пирамидного тракта, подошвенные рефлексы, изменение мыше' чного тонуса, поражение мозжечка, расстройства чувствительности, нарушения зрения, функции та' зовых органов, трофики тканей, высших мозговых функций) и полностью отражает неврологические нарушения больного. Оценка неврологических на' рушений производилась по сумме баллов, опреде' ленных у больного по каждому из разделов теста. Максимальный балл 51 — соответствует норме, ми' нимальный балл 0 — соответствует смерти головно' го мозга.

2. Индекс активности повседневной жизнедея' тельности Бартела [1]. Индекс Бартела охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслужива' ния и мобильности (кишечник, мочевой пузырь, уход за собой, пользование туалетом, кормление, пересаживание с кровати на стул, передвижения, одевание, ходьба по лестнице, прием ванны). Оценка уровня повседневной активности произ' водилась по сумме баллов, определенных у боль' ного по каждому из разделов теста.

3. Оксфордская шкала социальной дезадапта' ции. Разработана Высшей Медицинской Школой

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

45

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:13 Page 45