Page 37 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

37

После хирургического лечения больной должен находиться на диспансерном учете хирурга, эндо' кринолога и интерниста.

Амбулаторное лечение должно быть постоян' ным и непрерывным, включать лечение как диа' бета так и его осложнений, сопутствующих болезней, метаболических нарушений. Задача хирурга — обеспечить профилактику гнойных осложнений диабетической стопы, коррекцию макро и микроциркуляторных нарушений и ор' топедическую помощь.

На амбулаторном этапе прослежено 119 больных после паллиативных операций по поводу гнойных осложнений диабетической стопы. Сроки наблюде' ния составили от 2 до 6 лет. Анализ амбулаторного наблюдения и лечения привел нас к выводу о необ' ходимости разделитьбольных на две группы. Первую группу составили пациенты, которые наблюдались эндокринологом и хирургом ежеме' сячно. Два раза в год они проходили комплексное лечение в дневном стационаре поликлинике. 65 больных первой группы получали дополни' тельное лечение, направленное на коррекцию реологических свойств крови, профилактику микротромбозов и тканевой гипоксии. Они прини' мали кардиомагнил постоянно, актовегин, трентал или танакан 4'6 месяцев в году. Также как и паци' енты второй группы, они получали лечение, корре' гирующее уровень гликемии, физиотерапию и антибактериальную терапию по показаниям. Вторую группу составили 54 пациента, которые по различным причинам(материальным и соци' альным)в поликлинику обращались лишь при клиническом ухудшении состояния. Постоянно принимали лишь препараты для коррекции уров' ня гликемии.

Из 65 больных первой группы в течение 2 лет повторно госпитализированы 2, в течение 4 лет еще 2, в течение 6 лет всего 6 больных, причем по поводу осложнений ДС всего двое.

Из 54 пациентов второй группы в течение 2 лет 12 были госпитализированы повторно. По поводу гнойных процессов на стопе — 8 пациентов, по поводу сердечной недостаточности и сосудистых осложнений— 3 пациентов и по поводу почечной недостаточности — 1 пациент. В течение 4 лет госпитализирован 21 больной, а в течение 6 лет — 24 пациента, что свидетельствовало о прогрес' сировании хронических осложнений сахарного диабета в этой группе больных.

ВЫВОДЫ

1. При использовании современных техно' логий паллиативные вмешательства при гной' ных осложнениях ДС сопровождаются низкой летальностью.

2. Амбулаторный этап лечения больных пос' ле паллиативных операций при осложнениях ДС требует мультидисциплинарного подхода, постоянного наблюдения хирурга и амбулатор' ного лечения.

3. Отдаленные результаты после паллиатив' ных операций при осложнениях ДС могут быть удовлетворительными только при комплексном лечении поздних осложнений сахарного диабета.

Литература:

1. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удови' ченко О.В. Синдром диабетической стопы. / Атлас для врачей'эндокринологов. — М. — 2002.

2. Белицкий А.Г. Комплексное лечение гнойных заболева' ний мягких тканей у больных сахарным диабетом с кор' рекцией иммунных нарушений. / Автореф. дис. мед.канд. — М. — 1996.

3. Бенсман В.М. Выбор уровня и способа хирургического лечения осложненной диабетической ангиопатии ниж' них конечностей. / Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижнихконечностей у больных сахарным диабетом.— М.—1966.— с.17'24. 4. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико'социаль' ная реабилитация и организация медико'социальной помощи больным с синдромом диабетической стопы. / Дисс. докт. мед.наук. — М. — 2001.

5. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В. Диабети' ческая периферическая сенсомоторная нейропатия. Па' тогенез, клиника и диагностика. / Методические реко' мендации. — М. — 2000. — 23 с.

6. Гурьева И. В., Кузина И.В., Воронин А.В., Мамонтова Е.Ю., Иванов С.В., Кудрявцев Н.Т., Овечкин А.В., Пан' телеев М.И. Особенности диагностики и лечения диабе' тических поражений стоп. / Хирургия. — 1999. — № 10. — С. 39'43.

7. Гурьева И.В. Возможности местного лечения диабетиче' ских поражений стоп. / Русский медицинский журнал. — 2009. —№2. — 509.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Нацио' нальные стандарты оказания помощи больным сахар' ным диабетом. / Министерство Здравоохранения РФ. — М. — 2003.

9. Дедов И.И., Галстян Г.Р.,Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы. / Пособие для вра' чей. — М. — 2003.

10. Дубошина Т.Б. Оптимизация методов лечения хирурги' ческих больных с сопутствующим сахарным диабетом. / Дис. докт. мед.наук. — Саратов. — 1998. — 167 с. 11. Земляной А.Б., Светухин А.М. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно'некроти' ческих форм диабетической стопы. / Стандарты диагно' стики и лечения в гнойной хирургии. — Материалы на' уч.'практ. конф. — М. — 2001.

12. Лосев Р.З.,Павлиашвили Г.В., Балацкий О.В., Дубошина Т.Б.,Щербаков А.А. Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы. / Русский медицин' ский журнал — 2010.—№14. — с.294.

13. Яйлаханян К.С. Оптимизация методов лечения больных с осложнений диабетической стопы. / Дисс.канд.мед.на' ук.— Саратов. — 2007. — 185с.

Поступила 13.09.2010 г

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 37