Page 36 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2010 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

36

При определении сроков и объема проводи' мого консервативного лечения и оперативных вмешательств учитывали главным образом об' щее состояние пациентов при поступлении, ко' торое оценивали по степени интоксикации, тяжести течения сахарного диабета и выявлен' ной сопутствующей патологии.

Лечение больных включал комплекс консерва' тивных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения включали:

1) коррекцию углеводного обмена, 2) антибактериальную терапию, 3) иммунотерапию,

4) коррекцию полиорганной дисфункции и ан' тиоксидантную терапию,

5) лечение нарушения регионарной гемодина' мики и микроциркуляции, 6) местное лечение раны.

В основе тактики хирургического лечения сто' пы лежал решение вопроса о возможности и целе' сообразности сохранения конечности.

Хирургические методы включали:

1) катетеризацию нижней надчревной артерии для селективного введения лекарственных пре' паратов,

2) вскрытие и дренирование гнойников, 3) некрэктомии и малые ампутации, 4) большие ампутации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 160 операций лишь 12 были ампутациями на уровне бедра. Мы стремились сохранить опорную функцию конечности.Самой частой операцией бы'

ланекрэктомия. При этом объем некрэктомии мо' жет значительно варьировать у разных больных. При поверхностной язве некрэктомия заключа' лась в иссечении некротизированных краев и дна язвы, в то время как при гангрене пальцев удаля' лись некротизированные пальцы, резецировались плюсневые кости и иссекались сухожилия. По' скольку при любом варианте деструкции обязатель' ным этапом является удаление мертвых тканей, мы считаем, что термин «некрэктомия» наиболее точно отражает сущность производимого вмешательства, независимо от локализации и объема удаляемых тканей. Повторные некрэктомии проводились у 80,0% больных.

При ишемически'гангренозной форме диабети' ческой стопы тактика строилась в соответствии с характером поражения сосудов и с объемом гной' но'некротического поражения стопы. Поэтому, с момента поступления больного, решался вопрос о сосудистой реконструктивной операции и, при по' казаниях, дальнейшее лечение пациента проводи' лось в сосудистом отделении. Эти больные не вошли в данное исследование, т.к. в этой работе мы анализируем результаты паллиативных операций. На стационарном этапе лечениеполиорган' ной недостаточности,метаболических рас' стройств, стремление к минимальному объему операции при достаточном радикализме и ис' пользование всех средств интенсивной терапии позволит сократить число «больших» ампутаций и улучшить непосредственные результаты лече' ния.

Таблица 1

Формы синдрома диабетической стопы

H - - 160

5 A

! 2:

$ 24 13 ( 3 6

%, 2 3 5

, 2 3 34 72

Таблица 2

Объем операций, выполнявшихся у больных с синдромом ДС

" # - (n=160) E - 3(1,9%) D * 33 (20,6%)

$ - , - 55 (34,4%) 1(0,63%) + , 50 (31,3%)

+ 12 (7,5%) 1(0,63) + - 7(4,4%)

+ 3 (1,9%) 1(0,63) * 128 (80,0%)

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 36