Page 35 - pdf_publisher2

Лечение больных с хирургическими осложне' ниями диабетической стопы (ДС) представляет собой серьезную медико'социальную проблему (5,6,10). Главная особенность ее решения заклю' чается в необходимости мультидисциплинарного подхода и приемственности в лечении и социаль' ном обслуживании таких больных (4,6,8,9). Клиника факультетской хирургии и онколо' гии СГМУ в течение многих десятилетий разра' батывала методы стационарного хирургического лечения больных с гнойными осложнениями ДС. Были достигнуты определенные успехи (10,12). В 2000'2004 гг. под нашим наблюдением находилось 258 больных с деструктивными осло' жнениями диабетической стопы. Из числа этих больных 98 направлены в сосудистое отделение (ММУ «Областная больница»), где им произво' дились реконструктивные операции. ∗ В КФХ оперировано160 больных, для которых сосуди' стые операции были признаны нецелесообразны' ми. Результаты лечения этой группы больных рассматриваются в данной работе.

Задачи исследования:

1) исследовать результаты паллиативных опе' раций при осложнениях ДС,

2) разработать способы реабилитации больных после таких операций,

3) показать важность мультидисциплинарного подхода на амбулаторном этапе лечения.

В понятие «паллиативные операции на стопе» мы вкладываем хирургические вмешательства на костно'суставном аппарате стопы, дренирующие и пластические операции, направленные на лик' видацию патологических полостей и закрытие ра' невой поверхности культи стопы. Совокупность указанных хирургических манипуляций позволя' ет сформировать опороспособную культю стопы определенной формы и конфигурации, которая способна в последующем предотвратить разви' тиепатологических образований (натоптышей и язвенных дефектов). Это многоэтапный процесс хирургического лечения гнойно'некротических поражений синдрома диабетической стопы. Основными задачами этого этапа являются хирургическая реабилитация пациента и профи' лактика развития вторичных патологических из' менений на стопе.

Больных с диабетической стопой разделили на группы по классификации, предложенной на I Международном симпозиуме по диабетичес' кой стопе (Нидерланды, 1991) и по глубине дест' руктивных поражений(Wagner,1979).

Сопутствующие заболевания на фоне развива' ющейся инфекции создают порочный круг, в ко' тором отягощение одного из заболевания ведет к декомпенсации остальных. Из 160 больных сопут' ствующие заболевания были у 131 (82%) больных.

Рассматриваются отдаленные результаты лечения гнойных осложнений диабетической стопы у 160 пациентов, которые оперированы в 2000?2004 гг. в клинике факультетской хирургии и онкологии СГМУ. Проведен анализ паллиативных операций и от? даленных результатов в зависимости от объема операции. Обоснована необходимость постоянного наблюдения и комп? лексного лечения больных после паллиативных хирургических операций при гнойных осложнениях диабетической стопы. Результаты лечения после паллиативных операций могут счи? таться удовлетворительными при соответствующем амбула? торном лечении не только эндокринолога, но и хирурга. Ключевые слова: диабетическая стопа, осложнения, хирур? гическое лечение, оценка результатов.

The data on the results of complex treatment of 160 patients with purulent complications diabetic foots are presented. The analysis of operative treatment and its results has allowed defining surgical tac? tics depending on volume of a transaction. As a result of tactics of sur? gical treatment in view of weight of a condition the quantity of "big" amputations in 2,5 times has decreased at increase in quantity organ preserving operations, duration of a finding in a hospital was reduced. The out?patients must receive treatment by endocrinologist and sur? geon.

Key words: diabetic foot, complications, operative treatment, result of surgical treatment.

Page 35 - pdf_publisher2_project

Page 35 - pdf_publisher2_project