Page 23 - pdf_publisher2_project

тивного возраста от 30 до 45 лет с сохраненной менструальной функцией, а 33 женщины были перименопаузального периода, от 45 до 52 лет, во время обследования у них наблюдались изме' нения обычного ритма менструаций, их продол' жительности и количества. У всех больных был морфологически подтвержденный протоковый рак молочной железы IIб'IIIа стадии процесса. В качестве контрольных показателей исполь' зовали значения половых гормонов у здоровых женщин соответствующего возраста и состояния овариально'менструальной функции.

В каждом конкретном случае было получено добровольное письменное согласие больной на проведение исследования.

Для характеристики состояния стероидогенеза и активности метаболизма кортикоидных гормонов мы изучали в суточной моче больных II'III стадии рака молочной железы до лечения экскрецию суммарных и свободных 17'оксикортикостеродов (17'ОКС), кортизола (F), кортизона (E) и их тет' рагидросоединений (THF и THE); провели анализ общего количества 17'кетостероидов (17'КС) и их фракций, имеющих надпочечниковое происхож' дение — ДЭА и 11'ОН'17'КС; определяли: общие и свободные 17'оксикортикостероиды (17'ОКС) [2]; кортизол (F), кортизон (E), тетрагидрокортизол (THF), тетрагидрокортизон (THE) [1]; 17'кортико' стероидов (17'КС) общие и фракции, дегидроэпи' андростерон (ДЕА), андростерон, этиохоланолон, 17'ОН'17'КС [4].

Статистическая обработка полученных данных была осуществлена с помощью компьютерного пакета программы «Statistica 6,0», оценка досто' верности произведена с использованием t'крите' рия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для установления причинно'следственных связей наблюдаемых нарушений в стероидном гомеостазе в организме все показатели, характе' ризующие функцию коры надпочечников, мы рассмотрели в зависимости от степени распро' страненности опухоли в пределах одной стадии опухолевого процесса.

Гормональные показатели коры надпочечни' ков сопоставляли у больных трех групп: 1'я группа — Т

3

N

0

M

0

, 2'я группа — Т

2

N

2

M

0

, 3'я группа — Т

3

N

2

M

0

.

Подобный анализ дал возможность выявить оп' ределенную динамику адренокортикоидов в про' цессе локального развития РМЖ в организме больных.

У больных репродуктивного возраста в III ста' дии болезни, когда опухоль была 5 см, а метастазы

в подмышечных лимфоузлах отсутствовали (T3N0), уровень 17'ОКС имел тенденцию к сни' жению. При появлении спаянных между собой метастазов в подмышечных лимфоузлах (T

2

N

2

) величина экскреции суммарных 17'ОКС стати' стически достоверно увеличилась, превысив соот' ветствующий показатель первой группы в среднем на 33%. При увеличении размеров самой опухоли молочной железы (T

3

) и лимфогенной её распро' страненности (N

2

), выделение 17'ОКС резко воз' росло, превысив соответствующий показатель первой группы более чем в два раза (табл. 1). У всех больных раком молочной железы репро' дуктивного возраста уровень кортизола был высо' ким, несмотря на нормальную экскрецию суммы 17'ОКС. Данный факт дает основание говорить о том, что причиной обнаруженного гиперкорти' цизма больных РМЖ в начале её формирования, преимущественно, было нарушение обмена глю' кокортикоидов в печени. Процессы стероидоге' неза в надпочечниках, и, прежде всего в пучковой зоне коры, видимо, в этот момент не имели суще' ственных отклонений от нормы. И лишь дальней' шее распространение опухолевого процесса сопровождалось стимуляцией коры надпочечни' ков со стороны аденогипофиза, интенсивность которой сопряжена с усугублением основной па' тологии.

Увеличение суммы 17'ОКС, даже столь значи' тельное в третьей группе (T

3

N

2

), практически не отразилось, в сравнении с показателями предыду' щих групп, на уровне отдельных фракций глюко' кортикоидных гормонов.

Отмечалось лишь некоторое перераспределе' ние между фракцией Е и его тетрагидроформой. Полученные данные наводят на мысль о том, что стимуляция коры надпочечников адренокор' тикотропным гормоном, связанная с локальной распространенностью РМЖ у женщин репродук' тивного периода, приводит к перенапряжению процессов стероидогенеза, который нередко заканчивается образованием неполноценных кортикостероидных соединений, являющихся промежуточными продуктами синтеза, что сказы' валось и на уровне 11'гидроксилированных 17'КС. Величина экскреции этой фракции 17'КС, низкая при формировании III стадии РМЖ, растет с рас' пространением опухоли. Подобную динамику име' ли и общие 17'КС. Однако как общие 17'КС, так и их отдельные фракции надпочечникового происхо' ждения на протяжении всего процесса развития ме' стно'распространенного рака молочной железы остаются ниже нормальных величин.

Меньше всего из кортикоидных стероидов был подвержен динамическим изменениям уровень ДЭА. Величина его экскреции во всех трех под'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

23

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 23