Page 13 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2010 г.

13

Причиной смерти одного из них явилась после' операционная пневмония, другого — острый инфаркт миокарда. В контрольной группе по' добные осложнения отмечены у 28 (66,7%) боль' ных, из которых умерли 10 пациентов, что соста' вило 23,8%. От послеоперационной пневмонии умерли 7 (16,7%) больных, от острой сердечно'со' судистой недостаточности — 3 (7,1%).

Таким образом, в раннем послеоперационном периоде в основной группе осложнения со сторо' ны сердечно'сосудистой и дыхательной систем развивались в 1,5 раза реже, чем в контрольной. Различия по количеству осложнений статистически достоверны (р<0,05). Это позволило снизить после' операционную летальность в основной группе бо' лее чем в 2 раза по сравнению контрольной. Сегодня «золотым» стандартом лечения рака грудного отдела пищевода является не просто хи' рургический метод, а расширенная субтотальная резекция или экстирпация пищевода с одномо' ментной его пластикой широким желудочным стеблем. Резекция выполняется из комбинирован' ного лапаротомного и правостороннего торакотом' ного доступа с формированием внутригрудного пищеводно'желудочного анастомоза в правой

плевральной полости с 2'х или 3'х зональной лим' фодиссекцией [1,6,7].

Ещё в 1913 г. Denk разработал на трупах шейно' брюшной способ удаления грудной части пищево' да без торакотомии (операция тоннелирования). Наиболее совершенный внеплевральный способ удаления грудной части пищевода разработал и с ус' пехом применял в клинике А.Г. Савиных (1944) [4]. В настоящее время популярность этой опера' ции значительно снизилась, т.к. она не позволяет полностью гарантированно удалить параэзофаге' альные лимфатические узлы. Следовательно, экс' тирпация пищевода трансхиатально не является радикальной операцией [7].

Известно, что основными статистически значи' мыми факторами, определяющими улучшение выживаемости больных раком пищевода, являют' ся выполнение резекционного вмешательства с удалением первичного очага, и выполнение ра' дикального вмешательства без оставления рези' дуальной опухоли. При выполнении данных условий результаты хирургического лечения, сле' дует рассматривать как вполне приемлемые [6]. И этим условиям вполне соответствует трансхиа' тальная экстирпация пищевода, особенно при включении в схему лечения химио' и лучевой те'

Таблица 1

Показатели объёма форсированного выдоха

" # 1-F " - , n=18 H - , n=42 ( % J K 7 J K 7

) LM- ( 69) 2 (11,1%) 1 (5,6%) 6 (14,3%) - B (50-69) 13 (72,2%) 13 (72,2%) 29 (69,0%) 29 (69,0%) ) M ( 50) 3 (16,7%) 4 (22,2%) 7 (16,7%) 13 (31%)

Таблица 2

Средние показатели объёма форсированного выдоха

( J H - , n=42 61,9±1,4 56,9±1,2° " - , n=18 57,3±1,9 55,9±1,7

: ° — <0,05

Таблица 3

Показатели жизненной ёмкости лёгких

# " - , n=18 H - , n=42

M J K 7 J K 7 M- J 30% 5 (27,8%) 3 (16,7%) 14 (33,3%) 2 (4,7%) " 30% 50% 9 (50%) 11 (61,1%) 21 (50%) 12 (28,6%) O 50% 4 (22,2%) 4 (22,2%) 7 (16,7%) 28 (66,7%)

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 13