Page 12 - pdf_publisher2_project

диосклероз, нарушение ритма, стенокардия), гипертоническая болезнь и их сочетание. Со стороны системы органов дыхания превалирова' ли хроническая обструктивная болезнь лёгких, её осложнения (эмфизема, дыхательная недоста' точность), хронический бронхит и бронхиальная астма.

Жизненная ёмкость лёгких у пациентов колеба' лась от 33 до 62%, что в среднем составляло 54%. Эти изменения происходили за счёт уменьшения резервного объёма вдоха (РОвд) и некоторого уве' личения резервного объёма выдоха (РОвыд) и ос' таточного объёма (ОО).

Все пациенты были оперированы в два этапа. На восстановительном этапе выполнялась пред' грудинная пластика пищевода правой половиной толстой кишки или желудочным стеблем. В основной группе (18 пациентов) для экстирпа' ции пищевода был использован трансхиатальный доступ. Эти операции были выполнены с 2002 по 2006 гг.

С 1992 по 2001 гг. у 42 больных, в контрольной (исторической) группе ретроспективно, выполня' лась экстирпация пищевода трансторакально (операция Торека).

Респираторные расстройства в обеих (основной и контрольной) группах оценивали по шкале Евро' пейского Респираторного общества (1995) приме' няемой для оценки степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от вели' чины объёма форсированного выдоха за первую секунду и по величине жизненной ёмкости лёгких. Оценивали также интенсивность проявле' ний сердечно'лёгочной недостаточности (одыш' ки, отёков, сердцебиений и приступов аритмии). До операции риск оперативного вмешательства оценивали по классификации физического стату' са ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Anesthesia Guidelines Ohio Medical Products Madison, 1976). У 22 пациентов (36,7%) риск оперативного вмешательства был отнесен к III стадии, у 38 больных (63,3%) — к IV стадии. В основной группе IV стадия риска оперативного вмешательства была у 66,7% (12 пациентов), в контрольной у 61,9% (26 больных), соответст' венно.

Таким образом, основная и контрольная груп' пы были сопоставимы по возрасту, проявлениям сопутствующей патологии, степени дооперацион' ных респираторных расстройств, риску оператив' ного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все больные основной группы переходили на самостоятельное дыхание в течение первых суток после операции, в то время как в контрольной

группе переход на спонтанное дыхание в первые сутки отмечен в 30,1% случаев (13 пациентов). На протяжении всего раннего послеоперационного периода у всех больных основной группы была со' хранена возможность глубокого дыхания, обеспе' чивалось адекватное дренирование бронхиального дерева путём произвольного кашля, активных движений и раннего вставания. В сравнении с этим у больных контрольной группы возможность дре' нирования бронхиального дерева была снижена вследствие более значительной операционной травмы и снижения экскурсии грудной клетки после торакотомии. Проведение санационной бронхоскопии было необходимо 2 больным (11,1%) основной и 10 больным (23,8%) конт' рольной группы.

Степень тяжести респираторных расстройств в ранние сроки после операции оценивали по изме' нению объёма форсированного выдоха (ОФВ) за первую секунду, от долженствующего и величине снижения жизненной ёмкости лёгких (табл. 1,2). Количество тяжёлых нарушений показателей ОФВ (табл. 3,4) в ранние сроки после операции у больных основной группы увеличилось незначи' тельно, в то время как в контрольной группе оно возросло почти в 2 раза. В контрольной группе происходило выраженное снижение показателей жизненной ёмкости лёгких, при этом эти наруше' ния носили более интенсивный характер. В ос' новной группе снижение жизненной ёмкости лёгких менее 50% отмечено в 22,2%, а в контроль' ной — в 66,7%, соответственно.

Таким образом, в основной группе преобладали случаи респираторных расстройств средней степе' ни, в то время как в контрольной чаще отмечались такие нарушения тяжёлой степени.

Степень интенсивности проявлений сердечно' лёгочной недостаточности в раннем послеопера' ционном периоде отражена в таблице 5.

По сравнению с контрольной в основной груп' пе после операции происходили менее значимые увеличения проявлений сердечно'лёгочной недо' статочности. Так, в основной группе количество случаев одышки после экстирпации пищевода увеличилось всего на 11,1%, а в контрольной она отмечалась у всех пациентов. Нарушения сердеч' ного ритма после операции также отмечались почти у всех больных контрольной группы (92,9%), в то время как в основной группе они проявились дополнительно к исходным исходным показателям только у 3 пациентов.

Сходная картина отмечена и в отношении пе' риферических отёков.

В раннем послеоперационном периоде в основ' ной группе осложнения со стороны сердечно'со' судистой и дыхательной систем возникли у 8 (44,4%) больных, умерли 2 пациента (11,1%).

№ 4. 2010 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

12

pm#4_2010_6_dekamber.qxd 14.12.2010 12:12 Page 12