Page 11 - pdf_publisher2

Рак пищевода в России занимает 14'е место в структуре заболеваемости онкологической пато' логией. В структуре смертности рак пищевода занимает 7'е место в мире за счёт того, что смертность от рака пищевода в течение первого года с момента выявления заболевания составляет около 2/3 больных [1,2].

Низкая чувствительность опухолей пищевода к существующим методам лучевой и химиотерапии делает хирургический метод основным в лечении данного заболевания [2,7]. В настоящее время в хирургическом лечении рака грудного отдела пи' щевода операцией выбора является транстора' кальная субтотальная резекция или экстирпация пищевода с расширенной двухзональной лимфо' диссекцией в средостении и брюшной полости. Несомненно, что полноценно лимфодиссекцию в средостении, возможно выполнить только с при' менением трансторакального доступа [7].

Однако травматичность торакального и тора' коабдоминального доступа у больных старших возрастных групп, имеющих сопутствующую па' тологию со стороны сердечно'сосудистой систе' мы и лёгких, закономерно может приводить к повышению числа послеоперационных осложне' ний и летальности. Выполнение экстирпации пи'

щевода трансхиатальным доступом в сравнении с торакальным или торакоабдоминальным досту' пом менее травматично, за счёт отсутствия тора' котомии и отсутствия смещения органов грудной клетки во время операции [3,7]. Конечно, транс' хиатальный доступ не обеспечивает радикальное удаление опухоли, однако выполнение такой опе' рации с последующей лучевой терапией у пациен' тов старших возрастных групп с сопутствующей кардиальной патологией и патологией лёгких с последующей пластикой пищевода, на наш взгляд, является вполне оправданным.

Целью нашей работы являлось улучшение ре' зультатов хирургического лечения злокачественных опухолей пищевода у больных старших возрастных групп с сопутствующей патологией сердечно'сосу' дистой и дыхательной систем.

В Ростовском НИИ онкологии с 1992 по 2008 гг. по поводу рака пищевода радикально оперирова' ны 376 пациентов. За этот периода у 60 больных старших возрастных групп с сопутствующей пато' логией сердца и органов дыхания выполнена экс' тирпация пищевода. Возраст больных был от 61 до 87 лет, большинства — от 67 до 70 (медиана соста' вила 68,5 лет). Диагноз рака был морфологически подтверждён во всех наблюдениях.

Наиболее частой сопутствующей кардиальной патологией была ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз, коронарокар'

Представлен материал хирургического лечения рака пищевода с 1992 г. по 2008 г. Всего радикально оперировано 376 пациентов. У 60 больных (основная и контрольная группа) старших возрас? тных групп с сопутствующей патологией сердца и органов дыха? ния выполнена экстирпация пищевода в два этапа. У 42 боль? ных (контрольная группа) выполнялась экстирпация пищевода трансторакально, у 18 пациентов (основная группа) — транс? хиатально. В основной группе больных отмечено снижение количества осложнений со стороны сердечно?сосудистой и ды? хательной систем в 1,5 раза и послеоперационной летальности

— в 2 раза. Проведённые исследования доказывают целесообраз? ность экстирпации пищевода трансхиатальным доступом у больных старших возрастных групп с сопутствующей патологи? ей сердца и органов дыхания.

Ключевые слова: рак, пищевод, трансхиатальная экстир? пация.

Here is presented the material of surgical treatment of a cancer of a gullet since the 1992 up to 2008?Th. In total 376 patients are considerably operated. A gullet extirpation is executed in two stages for 60 patients (the basic and control group) senior age groups with an accompanying pathology of heart and respiratory organs. A gul? let extirpation for 42 patients (control group) was carried out tho? racic, for 18 patients (the basic group) it was carried out transhi? ataly. In the basic group of patients the decrease of complications quantity from outside cardiac and respiratory systems in 1,5 times and a postoperative lethality in 2 times is discovered. The conduct? ed researches prove expediency of gullet extirpation with the help of transhiatal access at sick senior age groups with accompanying heart and respiratory organs pathology.

Key words: Cancer, esophageal, transhiatal extirpation.

Page 11 - pdf_publisher2_project

Page 11 - pdf_publisher2_project