Page 56 - pdf_publisher2_project

№ 1. 2009 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

56 www.moql.ru

* .& . — . . ., -

$\B G - - - . +.G. \ +5G

Фитилева Е.Б. и Бусленко Н.С. (1986) отмечают, что, хотя у больных с аритмиями выживаемость после операции выше, чем у неоперированных, нарушения ритма являются прогностически не' благоприятными факторами и послеоперацион' ная выживаемость при этом наименьшая [7]. Согласно данным исследований, проведенных в нашем центре, наиболее опасным осложнением в послеоперационном периоде при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (ИБС), яв' ляются нарушения ритма сердца. При этом следует отметить, что само по себе оперативное лечение больных с постинфарктной аневризмой снижает вероятность возникновения аритмических ослож' нений в отдаленном периоде, но при этом не устра' няет возможность их появления [1].

Причиной внезапной смерти больных ишемиче' ской болезнью сердца в 75'90% случаев являются желудочковые аритмии. Больные, успешно реани' мированные после фибрилляции желудочков, осо' бенно при ее возникновении позже вторых суток инфаркта миокарда, имеют плохой прогноз из'за высокой вероятности рецидива аритмий [4]. Отме' чено, что ФП возникают чаще после оперативных вмешательств на клапанах и аортокоронарного шунтирования. Возникновение ФП после опера' ции значительно удлиняет сроки пребывания в ста' ционаре (включая пребывание в реанимационном отделении и в палате) [4,5].

Общие факторы риска возникновения наджелудочко) вых и желудочковых аритмических осложнений в после) операционном периоде

Повторные инфаркты в анамнезе и неполная ре' васкуляризация с точки зрения влияния на прогноз развития как ФП, так и желудочковых нарушений ритма, на наш взгляд, имеют идентичную патофи' зиологическую основу. Точный механизм повыше' ния частоты встречаемости аритмий у пациентов с

ишемической болезнью сердца, по сравнению с больными, имеющими неосложненную ИБС, до сих пор не ясен. В зависимости от причины возник' новения СН, ведущими в аритмогенезе могут быть различные факторы, включающие ишемию или структурные изменения, такие как фиброз или кардиосклероз. Механизм reentry вокруг очагов кардиосклероза, аномальные проводящие пути, диссоциация в АВ' и СА'узлах, аномальный авто' матизм, постдеполяризации и триггерная актив' ность в результате изменений метаболизма кальция вносят свой вклад в генез нарушений ритма. Пред' ставляют интерес данные Williams M.J. (1996), ука' зывающие, что факт выявления в рубцовой зоне при добутаминовом стресс'тесте участков сохра' нившегося и ишемизированного миокарда являет' ся предиктором неблагоприятных исходов в связи с образованием разности потенциалов на границе рубца и гибернированного миокарда [17].

Большое значение принадлежит также наруше' нию транспорта ионов магния, внутриклеточное количество которого снижается у пациентов с выра' женной СН и высоким уровнем норадреналина [12,16], и кальция, измененное соотношение кон' центраций которого вне и внутри клетки ведет к удлинению фазы деполяризации и дисперсии ин' тервала QT [15].

Кроме того, нельзя не подчеркнуть, что форми' рование аневризмы сердца является крайним вари' антом развития постинфарктного кардиосклероза, а само оперативное вмешательство активно влияет на механизмы внутрижелудочковой гемодинамики и способствует ее нормализации как за счет уст' ранения гипокинезии межжелудочковой перего' родки, так и уменьшения КДО. В связи с этим в перспективе было бы интересным в будущем про' вести сравнительное исследование и изучить пока' затели частоты развития аритмических осложнений у больных в отдаленном периоде после проведения геометрических реконструкций по методике Дор и

© ШАЦКИЙ А.С., 2009

УДК 616 12. 008.313.2/.3

А.С. Шацкий

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ АРИТМИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМПЕРИОДЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ СЕРДЦА

Научный центр сердечно)сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

В статье проведен анализ предпосылок летальности в бли> жайший послеоперационный и отдаленный периоды наблюдения, а также предикторов аритмических осложнений по данным ми> ровой литературы. Также представлены результаты изучения факторов риска снижения фракции выброса после операций кор> рекции постинфарктных аневризм левого желудочка.

This article deals with analysis of the lethal events and arrhythmic disturbances predictors after this kind of operations referring to the world literature. The item gives the results of EF decreasing predictors after left ventricular aneurysm repair as well.

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:19 Page 56