Page 54 - pdf_publisher2_project

№ 1. 2009 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

54 www.moql.ru

— Сотрудничество правительственных и непра' вительственных организаций повышает доступ' ность ресурсов.

— Сотрудничество организаций из различных профессиональных сфер создает новые ресурсы. — Работа хосписа организована как совокуп' ность независимых проектов, работающих сов' местно, использующих общие ресурсы.

Хоспис для детей с онкологическими заболева' ниями работает в Москве с 1993 года и до сих пор является единственным, хотя среднее число еже' годно регистрируемых детей со злокачественными опухолями увеличилось за последнее десятилетие на 20% и достигло 6,45 тысяч.

При этом анализ существующих и планируемых программ организации детской онкологической службы в стране показывает, что они не включают решение проблем детей с инкурабельными форма' ми онкозаболеваний. Вызывает недоумение, поче' му аспекты комплексной паллиативной помощи совершенно выпущены из Федеральной Програм' мы «Онкология», раздел «Детская Онкология». Целью этой программы является: государственное целевое финансирование системы специализиро' ванной медицинской помощи и обеспечение всех ее звеньев современными технологиями диагно' стики и лечения для снижения смертности, ин' валидизации и повышения качества жизни детей и подростков, больных онкологическими заболева' ниями. При этом, Федеральной программой «Он' кология» по разделу «Детская онкология» ставятся следующие задачи:

1. Обеспечение федерального финансирования (с определением долевого участия регионов) со' временных технологий диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков с онкологиче' скими заболеваниями.

2. Организация канцер'регистра детей и подрост' ков с онкологическими заболеваниями.

3. Разработка и внедрение стандартизованных кооперированных протоколов диагностики, лече' ния онкологических заболеваний и реабилитации детей и подростков.

4. Улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области онкологии детей и подростков, повышение их квалификации. 5. Научное обеспечение предполагаемых про' грамм медицинской помощи детям и подросткам с онкологическими заболеваниями.

6. Информационное обеспечение медицинских работников и населения по вопросам эффективно' го лечения и прогноза злокачественных заболева' ний у детей и подростков.

Несомненно, все это чрезвычайно важно. Но ис' черпываются ли основные и насущные проблемы?

В докладе, Онкологического Научного Центра на Съезде детских онкологов России в мае 2004 года, представленном Институтом Детской Онкологии, приводятся данные по выживаемости и смертности в России детей с онкологическими заболеваниями на основании данных Госкомстата за 2000 г. Следует отметить достаточно высокие показате' ли смертности (табл. 1). Известно, что поздняя вы'

являемость приводит к более высокой смертности, и определяет большую потребность в паллиативной помощи с момента установления диагноза. Разумеется уровень выживаемости разный при разных заболеваниях:

Таким образом, в течение первых 5 лет после ус' тановления диагноза погибает 35% детей с острым лимфобластным лейкозом, 25%— с лимфогрануле' матозом, 50% с — лимфосаркомой, 40% — с неф' робластомой и 36%— с остеогенной саркомой. Представлены стандарты оказания детской онко' логической помощи в Российской Федерации: А. Общая или специализированная неонкологи' ческая педиатрическая служба: педиатрическое по' ликлиническое отделение, неонкологический пе' диатрический стационар.

В. Специализированная детская онкологичес' кая служба: поликлиническое детское онкологи' ческое отделение (кабинет); специализированный детский онкологический стационар (межрегио' нальный, региональный).

Сеть оказания помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями состоит из 9 Федеральных центров, отделений на базе детских республиканских, краевых, областных, городских больниц — 68, многопрофильных больниц — 13, онкологических диспансеров — 2, и 1 специализи' рованный санаторий. Итого учреждений— 93. Но ни одно из этих учреждений не ставит задачу орга' низации и проведения паллиативной помощи. Кроме того, важно подчеркнуть, что не только дети с инкурабельными формами онкопатологии нуждаются в паллиативной помощи. Например, де'

Рис.1. Статистика по стадиям заболеваемости детей на мо' мент первичной диагностики

Таблица1

Показатели смертности

IV II-III S 1- - - , % 21,4 19,0 G 100 ! 45 40

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:19 Page 54