Page 38 - pdf_publisher2_project

№ 1. 2009 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

38 www.moql.ru

гонадной системы, у пациентов 41'50 лет за преде' лами нормы было 12 показателей в возрастной группе 51'60 лет — 15, после 60 лет — 14.

Важно отметить, что до 40'летнего возраста все гормональные параметры, характеризующие состояние экскреции половых стероидов с суто' чной мочой, не отличались от таковых контроль' ной группы практически здоровых лиц. Лишь уровень эстрона был ниже, чем в норме. Скорее всего, в молодом возрасте мужчин половые сте' роиды не имеют отношения к этиопатогенезу ра' ка гортани.

Сопоставление параметров, характеризующих функцию гипофиз'гонадной системы при разли' чных стадиях болезни, дало возможность изучить последовательность вовлечения в патологичес' кий процесс отдельных звеньев данной системы, а также ее функции в целом. При этом следует обра' тить внимание, что уже в самом начале развития опухоли в гортани число параметров гипофиз'го' надной системы, отличающихся от нормы было достоверно высоким (9 из 15). Однако при про' грессировании процесса эта цифра роста соста' вила при III стадии 11 из 15, при IV — 13 из 15 показателей.

В начале развития опухоли степень выраженно' сти наблюдаемых отклонений была ниже, чем при прогрессировании опухолевого процесса. Дисгор' мональные сдвиги особенно четко проявились при IV стадии болезни.

Нарушение функции гипофиз'гонадной систе' мы в наибольшей степени выражены при пораже' нии надскладочного отдела. Это отразилось, прежде всего, в самом высоком коэффициенте отношения ФСГ/ЛГ — 2,64±0,20 в сравнении с таковыми при поражении складочного и подскла' дочного отделов: 1,58±0,15 и 1,21±0,10, соответст' венно, наиболее высоким уровнем тестостерона в крови и в моче. Коэффициент отношения тес' тостерона к эстрадиолу при локализации опухо' ли в надскладочном отделе в крови в 1,3 раза, а в моче в 1,6 раза выше, чем при локализации опу' холи в подскладочном отделе.

Известно, что в клиническом проявлении более неблагоприятной является эндофитная форма рос' та рака гортани [4], что, прежде всего, проявляется меньшей продолжительностью жизни больных по' сле окончания лечения, более частым рецидивиро' ванием.

Результаты анализа полученных данных пока' зали, что при эндофитной форме роста опухоли состояние лабораторно выявленной гиперанд' рогении более выражено, чем при эндофитной форме, что обусловлено высоким уровнем анд' ростерона и тестостерона, экскретируемых с су' точной мочой.

Учитывая, что андростерон и дигидротестосте' рон образуются под влиянием одного и того же фер' мента — 5L'редуктазы, можно полагать, что более высокий уровень андростерона при эндофитной форме роста рака гортани одновременно сопровож' дается усилением продукции 5L'дигидротестосте'

рона, самой активной формы андрогенных стерои' дов, действующей на андрогенозависимые органы — мишени как проканцерогены.

ВЫВОДЫ

Таким образом, у мужчин больных раком горта' ни, выявлено нарушение функции гипофиз'гонад' ной системы на уровне периферических органов, синтезирующих стероиды, и на уровне централь' ных механизмов, регулирующих стероидогенез. Характер и степень выраженности наблюдаемых изменений сопряжены с возрастной характеристи' кой пациентов, стадией процесса, локализацией опухоли, формой ее роста. Все эти моменты необ' ходимо учитывать при разработке общепринятых методов лечения больных раком гортани и гормо' нотерапевтических воздействий.

Литература:

1. Алферов В.С., Кушлинский Н.Е., Бассалык Л.С. Реце' пторы андрогенов в опухоли и тестостерон, половые стероиды, связывающий глобулин в крови больных ра' ком гортани. / Опухоли головы и шеи. — Томск. — 1985. — С.14'18.

2. Бассалык Л.С., Кушлинский Н.Е., Огольцова Е.С., Алфе' ров В.С. Цитоплазматические рецепторы андрогенов и эс' трогенов в злокачественных опухолях гортани человека. / Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1985. — С.60'64.

3. Кислякова Н.Д., Лунтовская В.А. Об экскреции тестосте' рона, эпитестостерона и тотальных эстрогенов у мужчин при раке некоторых локализаций. / Вопросы онкологии. 1979. — Том.15. —№5. — С.12'14.

4. Огольцева Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыха' тельных путей. / М. —1984. — С. 61'66.

5. Огольцева Е.С., Матякин Е.Г. Диагностические и тактиче' ские ошибки при раке гортани. / М. — 1989. — С. 9'11. 6. Рогачикова Т.А., Муравьева Н.О., Смирнова К.Д. Особен' ности обмена стероидных и гонадотропных гормонов у больных раком гортани. / Вестник оториноларинголога. — 1978.— №1. — С. 40'44.

7. Haindoutova R., Melamed M., Dimitrova S. Investigetions of serum testosterone levels in patients with laryngeal cancer. / Arch. otorinolaryng. — 1985. — Vol.3.—Р.213'217.

8. Kambic V., Radsel L., Zardi M. The role testosterone in laryn' geal carcinogenesis. / Amer. Otolar. — 1984. —Vol.5. — Р.314' 349.

9. Loewit K., Schwarts S., Russel G. Urynary androgen and estro' gen excretion in man with pachidermial larynges and cancer of larynx. / Endocrin. — 1989. — Vol.2. — Р.151'156. 10. Mattox D., Hodd D., Mc Guire W. Androgen receptors and antiandrogen therapy for laryngeal carcinoma. / Arch Otolar. — 1984. — Vol.110. — Р.721'724.

Поступила 22.12.2008 г.

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:19 Page 38