Page 37 - pdf_publisher2

ных ЛГ (3,35±0,31 МЕ/л) находилась в пределах нормальных колебаний, а содержание ФСГ (6,4±0,48) в полтора раза превышало уровень контрольной — практически здоровых мужчин (4,20±0,36 МЕ/л).

Результаты анализа полученных данных показа' ли, что у большинства больных повышено содержа' ние в крови пролактина. Средний уровень его (255,2±20 МЕ/л) почти в 1,3 раза превышал норму. Общеизвестно, что повышение продукции про' лактина существенным образом усугубляет нару' шение баланса половых стероидов и взаимоот' ношение между периферическими железами и центральными регулирующими системами. Средняя концентрация циркулирующего в крови основного мужского гормона'тестостеро' на (15,60±1,21 нмоль/л) у обследуемых пациен' тов превысила средневозрастную норму (10,10±0,99) в 1,6 раза. Диаметрально противо' положная направленность изменения отмечена со стороны эстрадиола: содержание его в крови имело тенденцию к снижению (118,0±11,0 при норме 140,1±12,3 нмоль/л). На этом фоне количе' ство прогестерона (1,80±0,16 нмоль/л) в 2 раза пре' вышало контрольный уровень (0,84±0,06 нмоль/л). О преобладании тестостерона над эстрогенами со всей очевидностью свидетельствует коэффициент отношения тестостерона к эстрадиолу: у больных — 1,33±0,11, у здоровых — 0,72±0,06.

Учитывая андрогенозависимость здоровых тка' ней гортани и злокачественных опухолей этого органа [1], не исключено, что диаметрально про' тивоположная направленность в изменении про' дукции тестостерона и эстрогенов у мужчин, больных раком гортани, лежит в основе патогене' тических механизмов его развития.

Таким образом, отклонения от нормы основных параметров гормоногенеза в тестикулярной ткани больных раком гортани происходит на фоне пере' стройки нормальной функции гипоталамо'гипо' физарного звена, несущего ответственность за процессы синтеза половых стероидов в яичках. Вполне возможно, что стероидная дисфункция потенцирует патологические процессы в гортани. Изучая возрастные особенности эндокринно'ре' продуктивного статуса, у мужчин, больных раком гортани, следует отметить, что у пациентов до 50 лет нарушение статуса половых стероидов, как и от' клонения от нормы состояния их регуляции менее выражены, чем у больных после 50 лет. До 50 лет в пределах нормы находилось содержание в крови гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, отмечена лишь тенденция к повышению пролактина. Тем не менее, у большинства из них нарушено состояние баланса половых стероидов. Отмечено повышение концентрации тестостерона в среднем от 15,81±1,22 нмоль/л в норме до 18,90±1,50 нмоль/л у больных на фоне снижения средней величины эс' традиола в среднем от 128,2±10,6 в контроле до 104,0±9,0 ммоль/л у больных.

По уровню экскретируемых андрогенов с мочой все больные в возрасте 41'50 лет разделились на

2 подгруппы: в первой из них (41% больных) вели' чина суммарных 17'кс была в среднем в 1,3 раза выше нормы, во второй (59%) количество экскре' тируемых 17'кс было ниже нормы. В первой группе в 2 раза выше, чем в контроле, было ко' личество андростерона и этиохоланолона. Во второй экскреция андростерона была в пределах колебаний соответствующего показателя в конт' рольной группе практически здоровых мужчин, а уровень этиохоланолона — ниже нормального. На этом фоне экскреция тестостерона (196,3±18,01) со статистической значимостью превышала нормаль' ную усредненную величину (134,8±12,4 нмоль/сут). Одновременно выделение с суточной мочой суммы женских половых гормонов, как и каждой фракции отдельно в среднем было в 1,7'2 раза ниже, чем у здоровых лиц.

После 50'летнего возраста больных на фоне нор' мального уровня ЛГ количество ФСГ становится в среднем в 1,5 раза выше, чем в соответствующей возрастной группе здоровых мужчин; со статисти' ческой достоверностью превышает норму пролак' тина. В среднем в 3 раза выше нормы становится количество прогестерона. На фоне сохранения в пределах нормы содержания в крови эстрадиола — активизировалась продукция тестостерона. Коэф' фициент отношения тестостерона к эстрадиолу ста' новится в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе здоровых доноров. Разнонаправленность в измене' нии экскретируемых с мочой андростерона и этио' холанолона делит группу на 2 подгруппы: в одной из них (40%) количество андростерона почти вдвое выше нормы, в другой (60%) среднее количество его почти вдвое ниже нормального. Дефицит эстроген' ных гормонов в данном возрастном периоде выра' жен значительнее, чем в предыдущей возрастной группе. Тестостерон преобладает над эстрадиолом, занимая доминирующее положение.

Таким образом, большинству больных раком гортани обеих возрастных групп свойственны явле' ния сочетанной гиперандрогенизации: абсолютная проявлялась в повышении абсолютного уровня тестостерона в крови и моче, относительная — вы' ражалась в сдвиге соотношения между женскими и мужскими половыми стероидами в пользу пос' ледних.

Нарушение баланса половых гормонов у больных после 60 лет носит несколько иной характер. О состоянии гиперандрогенизации у них свиде' тельствуют только повышение по сравнению с соответствующей возрастной нормой содержания тестостерона в крови (14,50±1,3 при норме 6,80±0,70 нмоль/л). Экскреция его с мочой — лишь у 30% больных выше нормальной, у 70% — ниже нормальных величин. Состояние андрогенизации у них тем не менее сохраняется, и обусловлено оно в данном случае дефицитом эстрогенных стерои' дов: количество эстрона в среднем ниже, чем в контроле в 2,5 раза, уровень эстрадиола — в 1,6 раза, эстриола — более чем в 2 раза.

Следует обратить внимание, что из 17 гормональ' ных параметров, отражающих функцию гипофиз'

Page 37 - pdf_publisher2_project

Page 37 - pdf_publisher2_project