Page 35 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 1. 2009 г.

35 www.moql.ru

Функция левого желудочка после коррекции ВПС, осложненных ЛГ, может быть нарушена вследствие проведения операции в более позднем возрасте [6,7] и в результате высокой резидуальной ЛГ, приводящей к дискенезу межжелудочковой перегородки из'за гипертрофии, гипоксемии, миокардиального фиброза и парадоксального движения при выраженной дилатации правого желудочка [2,4,7]. В нашем исследовании отмеча' лись нарушения сократительной функции мио' карда у пациентов с нормализацией давления в легочной артерии, оперированных в возрасте око' ло 4 лет. По'видимому, уже в таком возрасте вследствие перегрузки левого желудочка в нем мо' гут развиваться кардиосклеротические измене' ния. У больных с резидуальной ЛГ сократительная функция левого желудочка была относительно удо' влетворительной. Это можно объяснить как тем, что ряд пациентов прекращали нагрузку по порого' вым показателям на ранних ступенях, так и тем, что не наблюдалось достаточной объемной нагрузки левого желудочка вследствие недостаточного при' тока крови в левые отделы сердца.

Ряд авторов при изучении с помощью зондирова' ния больных с резидуальной ЛГ отмечают повыше' ние ДЛА и легочно'сосудистого сопротивления при физической нагрузке. В нашем исследовании у та' ких пациентов наблюдалось снижение или отсутст' вие прироста ДНЛЖ при нагрузке, что мы также объясняем отсутствием прироста легочного крово' тока вследствие повышения легочно'сосудистого сопротивления.

Таким образом, исследование, включающее про' бы с дозированнойфизической нагрузкой и опреде' лением параметров центральной гемодинамики, позволяет наиболее полно оценить отдаленные ре' зультаты операций и обосновать программу реаби' литации пациентов.

Литература:

1. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легоч' ная гипертензия при врожденных пороках сердца. / М.— 1975.

2. Горбачевский С.В, Проблема легочной гипертензии в хи' рургии врожденных пороков в раннем детском возрасте. / Дис. ... д'ра мед. наук. —М.— 1995.

3. Горячева Т.Г., Трофимчук О.Н., Чернова М.П. Психоло' гические особенности и социально—психологическая адаптация больных, перенесших кардиохирургическую операцию в раннем возрасте. / Кардиология. — 1994. — № 6. — С. 134'135.

4. Дегтярева Е.А, Петрунина Л.В., Егорова И.Ф. Градация физического состояния пациентов после коррекции врож' денных пороков сердца. / Международный медицинский журнал. — 2001. —№ 4. — С. 318'326.

5. Зотова Л.М. Рекомендации по реабилитации больных по' сле хирургического лечения сложных врожденных поро' ков сердца. / М.— 2004. — С. 6.

6. Кассирский Г.И. Реабилитация больных после хирургиче' ского лечения врожденных пороков сердца. / Российский кардиологический журнал. — 2001. —№ 3.—С. 73'75. 7. Higenbottam Т., Wееldоп D., Wells et al. Long'term treatment of primary pulmonary hypertension with continuous intra' venous epo'prostenoi (prostacyclin). / Lancet. — 1984. — Vol. 1. — P. 1046'1047.

Поступила 22.10.2008 г.

Таблица2

Изменения, выявленные при проведении общепринятых инструментальных методов исследования

у больных с ОАС с ВЛГ

5 # 1- - , n=14 (%) 2- - , n=8 (%) &A( G ! 2(14,2) 3 (37,5)

( 4(28,6) 5(62,5) G ( 5 (35,7) 2 (25,0) ( 5 (35,7) 6 (40,0) " ) 2(14,2) 1(12,5) & A( U5 2-3 2(14,2) 1(12,5)

G - 1-1+ 10(71,4) 4 (50,0)

2-3+ 1(7,1) 2(25,5) G - (+ A) 1+1,5 3(21,4) 4 (50,0)

2+3 4(28,6) 2(25,5) G - 1-2+ 2(14,2) 2 (25,0) ! 3(21,4) 4 (50,0) - - N 5 (35,7) 5(62,5)

«" » - 3(21,4) 5(62,5)

Таблица 3

Физическая работоспособность и миокардиальный резерв у больных с ОАС с ВЛГ

, # . - 5 - 5 - 5 -

( 0,5 # . - 1,0 # . - 1,5 # . - # 5 1- 1,71±0,37 2 (14,3%) 3 (21,4%) 2 (14,3%) 7 (50,0%) 2- 1,53±0,21 1 (12,5%) 2 (25,0%) 1 (12,5%) 4 (50,0%)

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:19 Page 35