Page 34 - pdf_publisher2

пластика ЛЛА…………...........................9(40,9) пластика ПЛА и пластика ПЛА…........7(31,8) Пластика аорто'легочного сообщения

ушивание.…………………………………….....14(63,6) пластика………………………………………....8(36,4) Тип искусственного легочного ствола 1) Биологический кондуит

а) алло'легочный кондуит………………....7(31,8) б) алло'аортальный кондуит …………...8(36,4) с) Бескаркасный ксеноперикардиальный клапан, содержащий трехстворный

кондуит (БКПКТК)…………………...........2(9,1) 2) Синтетический кондуит

с биологическим клапаном………….........3(13,6) с механическим клапаном……….…………...2(9,1) Степень ЛГ до операции,

II………………………..……….….....................8(36,4) IIIА…………………………………….............12(54,5) IIIА'Б…………………………………..................2(9,1) Степень НК (по Стражеско'Василенко) до операции,

0……………………………………...................8(36,4) I……………………………………...................6 (27,2) II А…………………………….............……….6 (27,2) II Б………………………………….................…2(9,1)

Исследование включало сбор данных анамне' за, аускультацию, электрокардиографию, эхокар' диографию, рентгенографию грудной клетки, велоэргометрическую пробу (ВЭП) с определени' ем показателей гемодинамики с помощью неинва' зивного метода тетраполярной грудной реографии и автоматизированного анализа реограммы по компьютерной программе «Реодин 504» [5]. Изу' чались следующие показатели гемодинамики: физическая работоспособность (ФР), частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ) и уровень выявле' ния миокардиального резерва (МР), показатель сократимости (Q'Z), давление наполнения лево' го желудочка (ДНЛЖ), удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС).

Все пациенты были разделены на две группы: 1'я группа (n=14) — с нормализацией давления в легочной артерии (ДЛА) после операции (среднее систолическое давление в легочной артерии соста' вило 23,5±5,0 мм рт. ст.), 2'я группа (n=8) — с рези' дуальной ЛГ (среднее cсистолическое ДЛА — 60,3±32,4 мм рт. ст.). До операции систолическое ДЛА в 1'й группе (77,5±25,7 мм рт. ст.) было досто' верно (р<0,01) меньше систолического ДЛА во 2'й группе (98,3±27,9 мм рт. ст.). Также достоверно (р<0,05) различались отношения общего легочного сопротивления сосудов к общему периферическо' му сопротивлению — 0,31±0,15 и 0,59±0,27 в 1'й и 2'й группах, соответственно. Изменения, выявлен' ные при общепринятых инструментальных методах исследования, представлены в таблице 1.

ВЭП проведена 22 больным. В 1'й группе (n=14) проба была субмаксимальной у 5 (35,7%), порого' вой по усталости — у 9 (64,3%) и пороговой по из' менениям ЭКГ — у 1(7,1%) пациентов (у одного пациента инверсия зубцов T в левых грудных от' ведениях, у одного — снижение сегмента ST В ле' вых грудных отведениях). Во 2'й группе (n=8) проба была субмаксимальной у 1(12,5%), порого' вой по усталости — у 3 (37,5%) и пороговой по из' менениям ЭКГ — у 4(50,0%) больных.

У 2 пациентов во время нагрузки отмечалась инверсия зубцов T в левых грудных отведениях, у 1 пациента — в отведениях II, III и aVF, у одного — снижение сегмента ST в отведениях III и aVF, у 1 — признаки перегрузки правого предсердия и у 1 — частая желудочковая экстрасистолия. В пе' риоде восстановления у одной больной возникла желудочковая экстрасистолия по типу бигемении. (табл. 2).

Пациенты обеих групп, согласно классификации Кассирского Г.И. и соавт., были разделены по типам реакции сердечно'сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку. У 48% па' циентов 1'й группы наиболее часто встречался нормальный тип реакции, у 39% пациентов с ре' зидуальной ЛГ — III измененный тип реакции, который характеризовался наиболее выраженны' ми нарушениями гемодинамики. Различные нару' шения гемодинамики отмечались у 52% пациентов 1'й группы, основной их причиной было наруше' ние сократительной функции миокарда, которое достоверно чаще отмечалось у пациентов с НК II ст. до операции, а также хронотропное отставание у больных с СССУ. По другим дооперационным по' казателям достоверных различий между больными с нарушениями гемодинамики и без них выявлено не было. Во 2'й группе нарушения гемодинамики наблюдались у 92%пациентов, у всех больных отме' чено отсутствие нормального роста ДНЛЖ в нагру' зке, что мы объясняем недостаточностью притока крови в левые отделы сердца при физической на' грузке из'за сохраняющегося повышенного легоч' но'сосудистого сопротивления при относительно удовлетворительной сократительной функции ле' вого желудочка.

Отдаленные результаты хирургического лечения ОАС, осложненных ЛГ, в настоящее время хорошо изучены [1,3,4]. Меньше данных в литературе о функциональном статусе и гемодинамическом обеспечении физических нагрузок этих пациентов [2,7], причем в нашей стране имеются лишь отдель' ные работы, посвященные этой проблеме [3, 5'7]. Нами не было обнаружено достоверного различия физической работоспособности у пациентов с ОАС с резидуальной ВЛГ и нормализацией ДЛА. Однако у больных с ЛГ чаще выявлялся миокардиальный резерв вследствие снижения УИпри нагрузке. У па' циентов с нормализацией ДЛА такие изменения были следствием нарушений сократительной функ' ции левого желудочка, а у пациентов с резидуаль' ной ЛГ обусловлены неадекватной динамикой ДНЛЖ.

Page 34 - pdf_publisher2_project

Page 34 - pdf_publisher2_project