Page 19 - pdf_publisher2

2) активность по шкале Карновского >70%; 3) наличие, после выполнения ФГС с биопсией опухоли, морфологически подтвержденного ди' агноза рака грудного отдела пищевода;

4) больные со IIA'III стадией болезни (согласно пятому изданию TNM классификации 1997 г.); 5) пациенты предварительно не должны были получать какого'либо лечения по поводу рака пищевода;

6) отсутствие некорригируемой лекарственными средствами тяжёлой сопутствующей патологии (нестабильная стенокардия, нарушение ритма сердечной деятельности, сахарный диабет и т.д.); 7) абсолютное число нейтрофилов >1500 в мкл, тромбоцитов >100 000 в мкл, общий билирубин <30 ммоль/л, АСТ и АЛТ <2,5 кратного превы' шения от верхней границы нормы, креатинин <130 мкмоль/л;

8) возможность энтерального питания.

Всего в исследуемую группу (Б) было включено 27 пациентов.

Пациенты с I стадией заболевания в исследова' ние не включались, так как использование неоадъ' ювантной терапии не является в нашей клинике стандартом лечения для этой категории больных. В группу контроля (А) вошли 26 пациентов с ана' логичными критериями включения, которым было проведено лечение с 1997 по 1998 гг.

После установления диагноза, оценки соответ' ствия всем критериям включения в исследование, размеров опухоли, больные в исследуемой (Б) группе получали одновременное индукционное химиолучевое лечение по следующей схеме. Перед началом лечения, всем пациентам выпол' нялась катетеризация подключичной вены по Сельдингеру.

Проведение химиотерапии и дистанционной лу' чевой терапии начинали в один день. На рис.1 пред' ставлен график неоадъювантного лечения.

Осуществлялось непрерывное (круглосуточное), длительное (на протяжении всего курса дистанци'

онной лучевой терапии) внутривенное введение фторурацила в дозе 300 мг/м 2 в сутки. Курсовая до' за — 3600 мг/м 2 . Параллельно с фторурацилом, еже' дневно, однократно, внутривенно капельно в тече' ние 1 часа вводился цисплатин 6 мг/м 2 . Курсовая доза — 72 мг/м 2 . Ежедневно (перед проведением лучевой терапии) однократно, внутривенно, струйно вводился лейковорин 30 мг/м 2 . Курсовая доза — 360 мг/м 2 .

Все больные получали дистанционную луче' вую терапию (ДЛТ) на грудной отдел пищевода, параэзофагеальную клетчатку и лимфатические узлы средостения с разовой очаговой дозой (РОД) 3Гр, 5 раз в неделю до суммарной очаго' вой дозы (СОД) 30Гр. Пациенты в контрольной группе (А) получали только лучевую терапию, аналогичную описанной выше.

Через 7'10 суток после окончания лечения больным проводилось контрольное обследование и решался вопрос о возможности оперативного лече' ния. Оценка противоопухолевого эффекта прово' дилась по критериям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Регистрация токсических реакций осуществлялась по критериям CTC'NCIC ver.3.0 (Центра КлиническихИсследованийНацио' нального Противоракового Института Канады). Хирургический этап выполнялся после разреше' ния токсических реакций, начиная с 10'14 суток от последнего дня лучевой терапии. Стандартной опе' рацией являлась субтотальная резекция пищевода с пластикой стеблем из большой кривизны желудка, с одномоментным анастомозом на шее. Морфо' логическое исследование включало изучение опухоли, регионарных лимфатических узлов и опухолевого патоморфоза. Больным, которым невозможно было удалить опухоль проводилась лучевая терапия в традиционном режиме локально до СОД 66'70 Гр и на надключичные лимфатические узлы до СОД 46'50 Гр. Порядок ле' чения приведен на рис.2

Page 19 - pdf_publisher2_project

Page 19 - pdf_publisher2_project