Page 15 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 1. 2009 г.

15 www.moql.ru

тест, позволяющий выявить начальные стадии на' рушений концентрационной функции, даже в тех случаях, когда стандартные лабораторные показа' тели не выходили за пределы нормы [6].

В последние годы в диагностике расстройств внутрипочечного кровообращения при обструкции мочеточников успешно применяется допплеро' графия, показатели которой находятся в прямой зависимости от степени обструкции [4,14]. Ис' следование параметров кровотока при длительно существующей обструкции и сравнение их с тако' выми на непораженной стороне в каждом отдель' ном случае помогают судить не только о степени функциональной сохранности органа, но и о степе' ни выраженности компенсаторных процессов, на' правленных на поддержание его жизнеспособности [3]. Впрочем существует мнение о низкой информа' тивности допплерографии при обструкции из'за незначительных колебаний ее показателей на здо' ровой и пораженной сторонах [13,18].

Динамическая гаммасцинтиграфия почек (РЦСГ) по'прежнему является оптимальным видом исследования для определения функции мочевыде' лительной системы, количественной оценки степени нарушения гемодинамики и концентра' ционной функции паренхимы, и нарушения уродинамики в коллекторной системе каждой почки, мочеточниках и мочевом пузыре [1,16].

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Целью нашего исследования явилось изучение функции почек после перенесенных оперативных вмешательствах по поводу обструкции мочеточни' ка с хорошим анатомическим результатом лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами было проведено проспективное исследо' вание пациентов оперированных по поводу об' струкции мочеточника с развитием гидронефроза и гидроуретеронефроза II'IV степени [9].

В исследование включено 129 больных в воз' расте от 19 до 67 лет (средний возраст 47±4 года). Женщин было 76, мужчин — 53. Обструкция спра' ва была у 69 пациентов и слева — у 60 больных. У 19 больных причиной развития обструкции и гид' ронефроза была стриктура лоханочно'мочеточни' кового сегмента, у 56 — мочекаменная болезнь, у 23 — нефроптоз и у 31 пациента обструкция дис' тального отдела мочеточника развилась после ле' чения рака шейки матки и в результате лучевой терапии по поводу злокачественных новообразо' ваний других локализаций.

Больные были разделены на 3 группы. Первую составили 54 больных с обструкцией верхних мо' чевых путей, вторую — 43 пациента с обструкцией дистального отдела мочеточника и третью — 32 пациента с единственной почкой после контрла' теральной нефрэктомии по поводу осложнений обструкции мочеточника.

«Точкой отсчета», послужившей основанием для включения больных первой и второй групп в исследование, был хороший анатомический ре' зультат выполненных оперативных вмешательств, а третьей группы — отсутствие функциональных нарушений единственной почки в раннем после' операционном периоде. Всем больным проводи' лось комплексное обследование: радиологическое исследование почек, определение микроальбуми' нурии и клубочковой гиперфильтрации по пробе Реберга с целью выявления ранних признаков по' чечной недостаточности.

Диагноз почечной недостаточности устанавли' вался в соответствии с классификацией ХПН Ря' бова С.И., Бондаренко Б.Б. [5].

Частота обследования в течение первого года составляла 3 раза, и затем по 1 разу ежегодно. Длительность наблюдения 5 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Контрольную группу составили 26 человек — 15 женщин и 11 мужчин в возрасте от 16 до 57 лет.

Таблица 1

Степени нарушения функции почек у больных с обструкцией мочеточников по данным РЦСГ

B ! A - - -

-* N ) ( .) ) ( .) )1/2 ( .) & / 5±m 5±m 5±m 5±m A - 26 196±6 208±7 522±17 455±15 I ( - ) 51 234±28 231±24 593±22 406±36

<0,1 P<0,1 P<0,01 P>0,05 II ( ) 41 ! 308±21 298±18 672±23 364±28

<0,001 P<0,001 <0,001 P<0,001 III ( ) 37 488±24 300±26 . 309±29

P<0,001 P<0,001 P<0,001 . : -

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:18 Page 15