Page 14 - pdf_publisher2

Медико'социальная значимость обструкции мочеточников обусловлена морфофункциональ' ными изменениями в почках, которые неизбежно развиваются [10]. Рост числа заболеваний и хирур' гических вмешательств на забрюшинном простран' стве и органах малого таза привело к увеличению числа больных с обструкцией мочеточников, кото' рая при известных заболеваниях достигала 30% [7,8]. Даже не продолжительная во времени об' струкция мочеточников приводит к повышению внутрипочечного давления, отрицательно влияя на гломерулярную фильтрацию, тубулярную функцию и почечный кровоток, снижая, таким образом, функциональный почечный резерв [12' 14]. Сроки от возникновения обструкции до разви' тия стойких функциональных нарушений почек различны и зависят от ее локализации и от исход' ного состояния уро'гемодинамики почек и лим' фатической системы [2].

Проблема приобретает все большую значи' мость в связи со значительными экономическими потерями вследствие временной и стойкой потери

трудоспособности, поскольку заболевают в основ' ном наиболее трудоспособные, профессионально активные люди среднего возраста. С позиции пра' ктической урологии наиболее важными являются установление действительной функции почек и выявление возможностей их функционального резерва после проведенных реконструктивно' пластических операций, что позволяет планиро' вать объем реабилитационно'восстановительных мероприятий [11].

Однако этому нередко препятствует разночте' ние данных функциональных исследований и субъективная их оценка. Наиболее часто для оп' ределения функции почек применяют биохими' ческие показатели крови (креатин, мочевина). Но существует мнение, что оценка фильтрационной функции по клиренсу эндогенного креатинина мало пригодна, так как биохимические методы его определения не совершенны, что может исказить результат его оценки [17]. Между тем давно извест' ны способы оценки функции нефронов с использо' ванием метода определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу рентгеноконтрастного препарата и цистатину'С [15,19].

Босин В.Ю. и Зырянов В.Ю. (2004) применили расчет клиренса рентгеноконтрастного препарата в канальцах нефрона, оценив его как нагрузочный

С целью определения функционального состояния почек пос> ле хирургического лечения обструкции мочеточника с хорошим анатомо>функциональным результатом обследовали 129 больных в возрасте от 19 до 67 лет. У 19 больных причиной развития обструкции и гидронефроза была стриктура лоханочно>моче> точникового сегмента, у 56 — мочекаменная болезнь, у 23 — нефроптоз и у 31 пациента — рак шейки матки и лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований других локализаций.

В комплексное обследование включали: радиологическое исследование почек, определение микроальбуминурии и клубо> чковой гиперфильтрации по пробе Реберга с целью выявления ранних признаков почечной недостаточности.

Пятилетнее проспективное исследование позволило вы> явить у 38 больных (29,5%) начальные и клинические признаки почечной недостаточности.

Автор считает, что РЦНГ с йод>131 — гиппураном позволя> ет регистрировать основные функциональные параметры почек, и уточнять степень их структурных изменений. Появление мик> роальбуминурии является предвестником почечной недостаточ> ности, когда другие показатели еще длительное время остают> ся нормальными.

Ключевые слова: обструкция мочеточника, почечная функция, гидроуретеронефроз, радиоизотопное исследование.

The terms from the appearance of ureter obstruction till the evolu> tion of stable renal dysfunction are various and depend on both its localization and initial state of uro> hemodynamics. Even short>timed ureter obstruction leads to reduction of functional renal reserve. 129 patients at the age of 19>67 years were examined. The reason of obstruction and hydronephrosis evolution was stricture of pelvis> ureter segment (19 patients), urolithiasis (56 patients), nephroptosis (23 patients), cancer of cervix of the uterus and radiotherapy for the reason of cancerous growth of other localizations. «The reference point»which was the reason for patients' inclusion in the research was a good anatomic result of performed surgical operations and absence of renal dysfunction of the only kidney before the operation. The following was included in complex examination: radiological renal research, determination of microalbuminuria and glomerular hyperfiltration of Reberg's sample for the purpose to reveal early indi> cations of renal incompetence.

During the process of five>year prospective research initial and evi> dent indications of renal incompetence of 38 patients (29,5%) were revealed.

The author thinks that RCNG with iodine>131— hippuran allows registering the main functional renal factors and specifying the degree of their structural changes. The appearance of microalbuminuria is the harbinger of renal incompetence whereas other indices remain normal for a long time.

Key words: renal function, ureter obstruction, hydroureteronephrosis, renoscintigraphia.

Page 14 - pdf_publisher2_project

Page 14 - pdf_publisher2_project