Page 13 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 1. 2009 г.

13 www.moql.ru

чности у данных больных были ликвидированы в процессе лечения.

У пациентов после завершения паллиативного лечения отмечалось улучшение общего состояния. Так до лечения статус Карновского — 60 был в 50% (34 пациента) случаях, по завершению терапии та' кой статус зарегистрирован у 46 больных (68%). Анализ длительности стабилизации опухолево' го процесса и средней продолжительности жизни представлены в таблице 5.

Из представленных данных видно, что длитель' ность стабилизации опухоли при проведении пал' лиативной лучевой терапии и химиотерапии не отличается и составляет 1,2±0,8 и 1,4±0,26 меся' ца, соответственно. При проведении химиолуче' вого лечения длительность стабилизации опухоли увеличивается в два раза и составляет 3,6±0,49 ме' сяца. Статистические различия между группами ле' ченными химиолучевым методом с группами ле' ченными лучевой терапией и химиотерапией значимы — р<0,01. Наиболее высокая средняя про' должительность жизни также наблюдается в группе химиолучевого лечения и составляет 5,8±0,57 меся' ца. При симптоматическом лечении средняя про' должительность жизни составила 3,6±0,45 месяца, при лучевой терапии — 4,2±0,57 и при паллиатив' ной химиотерапии — 4,8±0,8 месяца. Достоверные статистические различия получены между группа' ми химиолучевого и симптоматического лечения. Исследовалась степень постлучевых изменений по завершению паллиативного лечения. Этот ана' лиз проводился либо в день последнего наблюде' ния, либо в момент регистрации прогрессирования опухоли. Первая степень постлучевых изменений наблюдалась у 43(78%) больных, вторая — у 2(4%) человек, третья — у 9 (16%) и четвертая — у 1 паци' ента. Четвертая степень, которая была выявлена у одного пациента, проявлялась в виде некроза кожи шеи в зоне полей облучения. Следует учесть, что ос' новная масса больных этой группы не доживала до проявления лучевых повреждений.

ВЫВОДЫ

1. Проведение повторного курса лучевого ле' чения при выявлении рецидива рака гортани возможно, что позволяет увеличить среднюю продолжительность и улучшить качество жизни этой категории больных. Проведение противо' опухолевого паллиативного лечения позволяет в

большинстве случаев уменьшить интенсивность болевого синдрома.

2. Наиболее целесообразным методом лечения рецидивного рака гортани распространенностью rT3N0M0 следует считать проведение лучевой те' рапии СОД не менее 30Гр, а учитывая высокую непосредственную эффективность в сочетании с адъювантной полихимиотерапией, дальнейшее исследование химиолучевого метода лечения реци' дивного рака гортани может быть весьма перспек' тивным направлением.

3. У пациентов с рецидивными опухолями горта' ни, локализующимися на слизистой глотки, прора' стающими в окружающие ткани шеи и с наличием регионарных метастазов, методом выбора паллиа' тивного лечения следует считать химиолучевую те' рапию суммарной очаговой дозой не менее 30Гр с адъювантной полихимиотерапией.

4. Метод паллиативного лечения должен опре' деляться индивидуально в каждом конкретном случае, а при абсолютных противопоказаниях к лучевой или химиотерапии должна проводиться индивидуально подобранная адекватная обезбо' ливающая терапия.

Литература:

1. Холин В.В., Бартова В.Ф. Эффективность повторного лучевого лечения больных раком гортани. / Медицин' ская радиология. — 1984. —№.7. — С.23'27.

2. Jacobs C, Lyman G, Velez'Garcia E, Sridhar KS, Knight W, Hochster H, Goodnough LT, Mortimer JE, Einhorn LH, Schacter L, et al. A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. / J Clin Oncol 1992 Feb;10(2):257'63

3. Wang CC, McIntyre J. Re'irradiation of laryngeal carcino' ma'techniques and results. / Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1993. — Aug 1;26(5):783'5

4. Thomson AH, Daly M, Knepil J, Harden P, Symonds P. Methotrexate removal during haemodialysis in a patient with advanced laryngeal carcinoma. / Cancer Chemother Pharma' col. — 1996. — 38(6):566'70

5. Brockstein BE,Vokes EE. Oral chemotherapy in head and neck cancer. / Drugs. — 1999. —58 Suppl 3:91'7

6. Neve W.D., Derycke W.D.G.S., Meerleer G.D., Moerman M., Duyse B.V., Vakaet L., Deen Y.D., Mersseman B., Waeter C.D. Clinical delivery of intensity modulated confor' mal radiotherapy for relapsed or second—primary head and neck cancer using a multilaef collimator with dynamic con' trol. / Radiotherapy and oncology. — 1999. — Vol.50. —№ 3. — P. 301'314.

7. Dawson L.A., Myers L.L., Bradford C.R., Chepeha D.B., Hogikyan N.D., Teknos T.N., Wolf G.T., Eisbruch A. Con' formal re—irradiation of recurrent and new primary head' and'neck cancer. / Int. J. Radiat Oncol Biol. — Phys. — 2001. — Jun 1. —50(2):377'85.

Поступила 20.03.2008 г.

Таблица 5

Длительность стабилизации и средняя продолжительность жизни при проведении паллиативного лечения

рецидивного рака гортани распространенностью rT4N0)3M0

5 U B ( ) ( ) B 69 - 3,6±0,45 S 28 1,2±0,8 4,2±0,57 ' 27 3,6±0,49 5,8±0,57

13 1,4±0,26 4,8±0,8

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:18 Page 13