Page 11 - pdf_publisher2_project

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 1. 2009 г.

11 www.moql.ru

токсичность и нецелесообразность дальнейшего ле' чения в связи с прогрессированием опухоли. Основным критерием оценки эффективности метода паллиативного лечения считается увеличе' ние средней продолжительности жизни, длитель' ность стабилизации, степень регрессии опухоли, купирование болевого синдрома, изменения об' щего состояния пациентов согласно статусу Карновского после завершения лечения. Оцени' вались также осложнения, вызванные применя' емым методом, такие как лучевые реакции или лучевые повреждения, вызванные повторным курсом лучевой терапии, токсичность химиоте' рапии при ее применении. Однако продолжи' тельность жизни у большинства пациентов, включенных в это исследование, зачастую не за' висела от эффективности терапии, так как у большинства больных наблюдалась выраженная опухолевая интоксикация, что усугубляло тече' ние сопутствующей патологии, кроме того, по' давляющее колическтво больных была старшей возрастной группы. Достаточно часто смерть паци' ентов наблюдалась вследствие патологии сердечно' сосудистой системы при наличии стабилизации опухолевого процесса. В связи с этим, наиболее важными показателями эффективности паллиа' тивного лечения мы считаем длительность стабилизации опухолевого процесса, степень рег' рессии опухоли по завершению лечения и, как следствие этого, купирование болевого синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты паллиативного лечения по всем пере' численным критериям оценивались в зависимости от распространенности рецидивной опухоли. Соот' ветственно, все пациенты были разделены на две

группы: с rT3N0M0 — 46 пациентов; и rT4N0'3M0 — 137 больных.

Результаты лечения больных распространенностью rT3N0M0. У всех пациентов, получавшим противо' опухолевую терапию, оценивался непосредствен' ный эффект лечения по степени регрессии опухоли. Данные об этом представлены в таблице 2. По ре' зультатам анализа проведенного исследования у 15 из 16 (94%) пациентов, получивших паллиатив' ное лучевое или химиолучевое лечение, отмечена регрессия опухоли более 50%, отсутствие ответа опухоли на лечение не было ни в одном случае. Отмечено также значительное снижение интен' сивности болевого синдрома у этой категории больных. Так, до лечения слабая и умеренная интенсивность болевого синдрома была зафикси' рована у 7 (43,8%) и 9 (56,2%) больных, соответст' венно. После лечения у 12 (75%) пациентов болевой синдром отсутствовал, у 4 (25%) интенсивность бо' левого синдрома значительно уменьшилась. Из лучевых реакций у представленных больных отмечено преобладание островковых и сливных пленчатых эпителиитов слизистой глотки — 37,5% и 43,7%, соответственно. Со стороны кожи преоб' ладали катаральные явления—62,5%. При проведе' нии химиолучевого лечения отмечается увеличение сухих эпидермитов кожи (50%), что вполне объяс' нимо, и связано с применением полихимиотера' пии.

Токсичность при проведении химиотерапии у всех больных в этой группе была допустимой и ли' квидировалась в процессе лечения.

При исследовании изменения общего состоя' ния согласно статусу Карновского отмечено, что статус значительно не изменяется после заверше' ния лечения и у большинства больных он регист' рируется на значениях 60'70.

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от метода лечения и распространенности опухоли

5 P -

rT3N0M0 rT4N0-3M0

. % . % B 99 30 30 69 70 S 38 10 26 28 74 ' 33 6 18 27 82

13 - - 13 100 $ - : 183 46 25 137 75

Таблица 2

Непосредственная эффективность паллиативного лечения рецидивного рака гортани

распространенностью rT3N0M0

5 P B -

50% 50%

. % . % S 10 1 10 9 90 ' 6 - - 6 100 $ - : 16 1 6 15 94

pm#1_2009_18_february.qxd 19.02.2009 18:18 Page 11