Page 42 - pdf_publisher2

Из исследования были исключены:

—пациенты, отказавшиеся от проведения эпиду' ральной анестезии;

— пациенты, у которых имелось гнойничковое поражение кожи спины в месте предполагаемой пункции;

— выраженная гипокоагуляция, тромбоцитопе' ния <50000;

— сопутствующие неврологические заболевания с прогрессирующим неврологическим дефици' том;

— неспособность идентифицировать эпидураль' ное пространство после 4'5 попыток.

Анализ полученных данных показал, что состав больных в обеих группах, существенно не отличал' ся по возрасту, полу, и локализации опухоли, а так' же по сопутствующим заболеваниям. В первой группе рак прямой кишки составил 37,04% (10), рак сигмы составил 25,9% (7), рак слепой и восходящей кишки — 14,8% (4), рак поперечной ободочной кишки — 3,7% (1), рак селезеночного изгиба и нис' ходящей кишки — 11,1% (3), рак печеночного изги' ба — 7,4% (2). В этой же группе 12 пациентов имели серьезную патологию сердечно'сосудистой систе' мы, причем 4 (14,8%) страдали гипертонической болезнью, что является существенным фактором риска тяжелых периоперационных осложнений. У тех больных, у которых имелись дыхательные рас' стройства, связанные с хронической обструктив' ной болезнью легких, течение операции и анесте' зии не сопровождалось усугублением дыхатель' ных расстройств, что подтверждалось данными пульсоксиметрии, парциальным давлением кис' лорода и углекислого газа. В второй группе паци' енты распределились по локализации опухоли следующим образом: рак прямой кишки — 42,8% (12), рак сигмы — 17,8% (5), рак слепой и восходя' щей кишки— 10,7% (3), рак поперечной ободочной кишки — 7,14% (2), рак селезеночного изгиба и ни' сходящей кишки — 14,2% (4), рак печеночного угла — 7,14 (2). Больные второй группы также имели со' путствующую патологию сердечно'сосудистой системы, хроническое обструктивное заболевание легких, вторичную анемию, а также варикозную болезнь вен нижних конечностей, что повышало риск анестезиологического пособия. Всем паци' ентам проведено хирургическое лечение, в зави' симости от локализации опухоли. Средняя доза ропивакаина составила 157,3±6,3мг. Моторный блок развивался через 30'35минут со снижением артериального давления, которое стабилизирова' лось инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов. Исходные величины систолического и диастолического артериального давления достовер' но не отличались. Достоверное повышение артери' ального давления отмечалось в первой группе в начале оперативного вмешательства. Во второй группе, после введения основной дозы ропивака' ина в эпидуральное пространство отмечено дос'

товерное снижение артериального давления. Так систолическое давление в первой группе 154,3±4,4. Диастолическое давление — 96,0±2,3. Во второй группе систолическое давление соста' вило 123,7±3,3, диастолическое 82,7±2,2. К началу ревизии и мобилизации отмечалось незначительное снижение артериального давления во второй группе систолического — 113,7±2,2 и диастолического — 76,7±2,1. В контрольной группе к этапу мобилиза' ции толстой кишки показатели достоверно выше: систолическое — 166,2±4,2, диастолическое — 102,7±2,2. При анализе полученных данных мож' но с уверенностью сказать, что возраст пациентов не является противопоказанием для проведения оперативного вмешательства по поводу колорек' тального рака, однако чем выше возраст, тем выше риск периоперационных осложнений.

1.Оценка тяжести состояния пациента и, разра' ботка шкалы послеоперационного риска разви' тия осложнений, остается актуальной задачей в хирургии колоректального рака.

2.Возраст и заболевания сердечно'сосудистой системы являются факторами повышающими риск развития послеоперационных осложне' ний, но не являются противопоказанием для проведения оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки.

3.Эпидуральная аналгезия в сочетании с тоталь' ной внутривенной анестезией является мощной антиноцицептивной защитой как во время про' ведения оперативного вмешательства на тол' стой кишке, так и в раннем послеоперационном периоде, что позволяет значительно снизить риск послеоперационных осложнений у боль' ных с колоректальным раком.

4.Гиперволемическая гемодилюция позволяет избежать грубые гемодинамические наруше' ния, связанные с кровопотерей во время про' ведения операций у онкологических больных на толстой кишке, а также сократить количе' ство трансфузий эритроцитарной массы, плазмы.

1. Овечкин А.М., Бастрикин С.Ю. / Регионарная анесте' зия и лечение острой боли. — том 1. — №2. — 2007. — С. 79'82.

2. Заболотских И.Б., Арзумян В.М., Клевко В.А. // Вестник интенсивной терапии. — 2006. —№5. — С. 264'271. 3. Горобец Е.С., Кононенко Л.П., Катамадзе Е.А., Зотов А.В. // Анестезиология и реаниматология №4. — 2002. — С.38'39

4. Chen FG, Khoo ST. Critical care medicine — a review of the outcome prediction in critical care. / Ann Acad Med Singa' pore. 1993. — May. — 22 (3). — 360'4.

Page 42 - pdf_publisher2_project

Page 42 - pdf_publisher2_project