Page 41 - pdf_publisher2_project

ных факторов и моделирования сложных динами' ческих процессов. Поэтому разработка методов нейросетевого моделирования и анализа ослож' нений при хирургическом лечении колоректаль' ного рака также является актуальной задачей. Развитие нейросетевых методов дает возмож' ность их использования как инструмента научных исследований, с помощью которого можно изу' чать объекты и явления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведенное исследование проспективное, не рандомизированное. Под нашим наблюдением находилось 55 пациентов, перенесших операции по поводу колоректального рака в Республикан' ском клиническом онкологическом диспансере. Возраст больных колебался от 38'77 лет, мужчин было 19 (34,5%), женщин — 36 (65,5%). Локализа' ция опухоли была следующей: рак прямой кишки— 22 (40,0%), рак сигмы — 12 (22%), рак слепой и восходящей кишки — 7 (13%), рак поперечно'обо' дочной кишки—3 (5%), рак селезеночного изгиба и нисходящей кишки — 7 (13%), рак печеночного из' гиба — 4 (7%). 28 (50,9%) — имели сопутствующую патологию сердечнососудистой системы, 12 (21,8%) — сопутствующее поражение органов ды' хания, 7 (12,7%) имели вторичную анемию, 8 (14,5%)— варикозное расширение вен нижних ко' нечностей. Наличие сопутствующих заболеваний повышало операционно'анестезиологический риск, который соответствовал III'IV классу по АSA. Все больные были разделены на две группы: первую группу — 27(49,09%) составили пациен' ты, которым во время оперативного вмешатель' ства была проведена тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких; вторую группу — 28 (50,9%) составили пациенты, которым была проведена комбинированная эпидуральная с тотальной внутривенной анестезией и искусственной вен' тиляцией легких. В первой группе общее обезбо' ливание осуществлялось с помощью стандартной методики, оперативное вмешательство было

выполнено в условиях комбинированной общей анестезии. В этой группе проведена нейролепт — и атаралгезия в стандартных дозах, а также ней' ролептаналгезия с кетамином. В премедикации были использованы атропин в дозе 10 мкг/кг, реланиум — в дозе 10 мкг/кг. Индукцию прово' дили тиопенталом натрия (5 мг/кг), пропофолом в дозе 3 мг/кг или кетамином в дозе 2 мг/кг. У 35% больных проводили нейролептаналгезию. Доза дроперидола составила 0,06 мг/кг. Средняя анальгетическая доза фентанила составила 0,72±0,3 мг/кг.

Миорелаксация для проведения прямой ларин' госкопии и интубации трахеи, а также в течение оперативного вмешательства обеспечивалась вве' дением суксаметоний (доза 1,5'2,0 мг/кг) и панку' рониум бромид (доза 0,05'0,1 мг/кг). Во второй группе производилась пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне Th8'L3 (16'18G, Portex или B'Braun). После пункции ка' тетер проводили краниально на 3'5 см, вводили тест'дозу —2'4,0% лидокаин [1], с последующим дробным введением ропивакаина. Седацию осу' ществляли пропофолом, тиопенталом натрия или дормикумом при помощи перфузора. Проводи' лась инфузионная терапия в опережающем ре' жиме, то есть создавалась гиперволемическая гемодилюция, как компонент противошоковой те' рапии. Для проведения инфузионной терапии ис' пользовались следующие препараты: натрия хлорид 0,9%, гидроксиэтилкрахмал, а также использова' лась свежезамороженная плазма и эритроцитарная масса при массивной кровопотере и кровопотере средней тяжести.

Проводили мониторинг артериального давления, частоты середечных сокращений, пульсоксимет' рию, электрокардиографию аппаратом МПР5'02 «Тритон», диуреза. По завершении операции, все пациенты были переведены в реанимационное от' деление, где они в послеоперационном периоде получали инфузионную терапию, антибактери' альную терапию, обезболивание как наркотичес' кими анальгетиками, так и не наркотическими анальгетиками, а также проводилась продленная эпидуральная аналгезия. Кроме того, продолжал' ся мониторинг жизненно важных функций орга' низма, лабораторный мониторинг (определение прокальцитонина, Д'димера). Определение концентрация прокальцитонина плазмы осуществ' лялось иммунохроматографическим методом (диагностический набор «Прокальцитонин'экс' пресс'тест» «БРАМС АГ», Германия). Уровень Д' димера определяли при помощи D'Dimer Test (Roche). Определяли кислотно'основное состояние системой определения газов крови, электролитов и метаболитов (Radiometer ABL 555).

Исследование проводили на следующих этапах: — за сутки до операции, — 1'е сутки после операции, — 3'е сутки после операции.

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2008 г.

41 www.moql.ru

Рис.1. Распределение больных по локализации опухоли

ed#2_08_25june.qxd 25.06.2008 17:46 Page 41