Page 29 - pdf_publisher2

Медико'социальная значимость обструкции мочеточников обусловлена неизбежно развиваю' щимися морфофункциональными изменениями в почках [10]. Рост числа заболеваний и хирургичес' ких вмешательств на забрюшинном пространстве и органах малого таза привело к увеличению количе' ства больных с обструкцией мочеточников, которая достигала 30% [7,8]. Даже не продолжительная во времени обструкция мочеточников приводит к повышению внутрипочечного давления, отрица' тельно влияя на гломерулярную фильтрацию, ту' булярную функцию и почечный кровоток, снижая, таким образом, функциональный почечный резерв [12,13,14]. Сроки от возникновения обструкции до развития стойких функциональных нарушений почек различны и зависят от ее локализации и от исходного состояния уро'гемодинамики и лимфа' тической системы почек [2].

Проблема приобретает все большую значимость в связи со значительными экономическими потеря' ми вследствие временной и стойкой утраты трудо' способности, поскольку заболевают в основном профессионально активные люди среднего возрас' та. С позиции практической урологии наиболее ва' жными являются установление действительной

функции почек и выявление возможностей их функционального резерва после проведенных реконструктивно—пластических операций на мо' четочнике, что позволяет планировать объем реаби' литационно'восстановительных мероприятий [11]. Однако этому нередко препятствует разночте' ние данных функциональных исследований и субъективная их оценка. Наиболее часто для оп' ределения функции почек применяют биохими' ческие показатели крови (креатин, мочевина). Но существует мнение, что оценка фильтрационной функции по клиренсу эндогенного креатинина мало пригодна, так как биохимические методы его определения не совершенны, что может исказить результат его оценки [17]. Между тем давно извест' ны способы оценки функции нефронов с использо' ванием метода определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу рентгеноконтрастного препарата и цистатину'С [15,19].

Некоторые авторы применили расчет клиренса рентгеноконтрастного препарата в канальцах нефрона, оценив его как нагрузочный тест, позво' ляющий выявить начальные стадии нарушений концентрационной функции, даже в тех случаях, когда стандартные лабораторные показатели не выходили за пределы нормы [6].

В последние годы в диагностике расстройств внутрипочечного кровообращения при обструкции мочеточников успешно применяется допплеро' графия, показатели которой находятся в прямой зависимости от степени обструкции [4,14]. Исследование параметров кровотока при дли'

С целью определения функционального состояния почек после хирургического лечения обструкции мочеточника с хо@ рошим анатомо@функциональным результатом обследовали 129 больных в возрасте от 19 до 67 лет. У 19 больных причи@ ной развития обструкции и гидронефроза была стриктура лоханочно@мочеточникового сегмента, у 56 — мочекаменная болезнь, у 23 — нефроптоз и у 31 пациента — рак шейки мат@ ки и проведенная лучевая терапия по поводу злокачествен@ ных новообразований других локализаций.

В комплексное обследование включали: радиоизотопное исследование почек, определение микроальбуминурии и клубо@ чковой гиперфильтрации по пробе Реберга с целью выявления ранних признаков почечной недостаточности.

Пятилетнее проспективное исследование позволило вы@ явить у 38 больных (29,5%) начальные и клинические признаки почечной недостаточности.

Автор считает, что РЦНГ с йод@131—гиппураном позволяет регистрировать основные функциональные параметры почек, и уточнять степень их структурных изменений. Появление микро@ альбуминурии является предвестником почечной недостаточно@ сти, когда другие показатели еще длительное время остаются нормальными.

Ключевые слова: обструкция мочеточника, почечная функ@ ция, гидроуретеронефроз, радиоизотопное исследование.

The terms from the appearance of ureter obstruction till the evolu@ tion of stable renal dysfunction are various and depend on both its localization and initial state of uro— hemodynamics. Even short— timed ureter obstruction leads to reduction of functional renal reserve. 129 patients at the age of 19—67 years were examined. The reason of obstruction and hydronephrosis evolution was stricture of pelvis— ureter segment (19 patients), urolithiasis (56 patients), nephroptosis (23 patients), cancer of cervix of the uterus and radiotherapy for the reason of cancerous growth of other localizations. "The reference point" which was the reason for patients' inclusion in the research was a good anatom@ ic result of performed surgical operations and absence of renal dysfunc@ tion of the only kidney before the operation.

The following was included in complex examination: radioisotopic renal research, determination of microalbuminuria and glomerular hyperfiltration of Reberg's sample for the purpose to reveal early indi@ cations of renal incompetence.

During the process of five@year prospective research initial and evident indications of renal incompetence of 38 patients (29,5%) were revealed.

The author thinks that RCNG with iodine@131— hippuran allows registering the main functional renal factors and specifying the degree of their structural changes. The appearance of microalbuminuria is the harbinger of renal incompetence whereas other indices remain normal for a long time.

Key words: renal function, ureter obstruction, hydroureteronephro@ sis, renoscintigraphia.

Page 29 - pdf_publisher2_project

Page 29 - pdf_publisher2_project