Page 18 - pdf_publisher2_project

№ 2. 2008 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

18 www.moql.ru

ных тканей в результате многократных операций и ранее проведенного облучения также не позво' ляют применить этот метод у части больных. Кро' ме того, использование лучевой терапии в детском возрасте ограничено из'за опасности преждевре' менного закрытия костных зон роста. Во всех ука' занных случаях предпочтение следует отдавать другим консервативным методам лечения (2). Химиотерапия в лечении ДФ, по мнению боль' шинства авторов, показана больным с нерезекта' бельными или мультифокальными рецидивными опухолями (6). По данным литературы химиотера' пия наиболее часто используется для лечения ин' траабдоминальных ДФ (7,8). Janinis et al. считают, что полихимиотерапия является методом выбора в случаях, требующих ампутаций либо других об' ширных калечащих оперативных вмешательств, что особенно актуально у молодых пациентов (10). Применение химиотерапии как неоадъювантного лечения в сочетании с предоперационной лучевой терапией описано в работе Baliski et al. (9). Авторы считают, что такая схема лечения обеспечивает

высокие показатели местного контроля (частота рецидивов 15%) и заслуживает внимания со сто' роны клиницистов, однако мы подобным опытом не располагаем, и других публикаций на эту тему нам также не встретилось.

В настоящее время наиболее распространенны' ми вариантами химиотерапии ДФ являются сочета' ние винбластина с метотрексатом и доксорубицина с дакарбазином (10). Azzarelli et al. (2001) сообщают о проведении полихимиотерапии у 30 пациентов (из них 13 мужчин) с ДФ. Метотрексат в дозе 30 мг/м 2 и винбластин в дозе 6 мг/м 2 вводили путем внутривенной инфузии каждые 7'10 дней. Дли' тельность лечения в среднем составила 13 месяцев. Через несколько месяцев от начала лечения прак' тически у всех пациентов (28 человек) отмечена лейкопения III степени, что потребовало времен' ного прекращения лечения или уменьшения дозы препаратов. Повышение уровня трансаминаз заре' гистрировано у 4 пациентов через 4 месяца от нача' ла лечения. У 6 больных наблюдалась алопеция I ст. Полной резобции не было отмечено ни в одном

Рис. 3. Частичная резорбция десмоидной фибромы малого таза у пациентки 26 лет на фоне полихимиотерапии "винбластин + метотрексат" (КТ).

Рис. 4. Частичная резорбция десмоидной фибромы брюшной стенки у пациента 55 лет на фоне полихимиотерапии «доксорубицин + дакарбазин» (КТ).

ed#2_08_25june.qxd 25.06.2008 17:44 Page 18