Page 17 - pdf_publisher2_project

Результаты лечения оценены у 38 пациентов с ДФ, среди них 23 женщины и 15 мужчин. Случаев полной резорбции на фоне полихимиотерапии от' мечено не было. Частичная резорбция установле' на у 49% больных, стабилизация размеров ДФ на фоне лечения — у 24%, прогрессирование — у 27% (Рис. 1, 3).

В целом отмечена удовлетворительная перено' симость полихимиотерапии винбластином и ме' тотрексатом, что позволяло проводить лечение длительно в непрерывном режиме. Побочные эф' фекты, наблюдавшиеся у ряда больных, оценива' лись по шкале токсичности CTC NCIC.

Гематологическая токсичность в виде лейкопе' нии и гранулоцитопении 1'2 степени отмечена у 66,7% пациентов. Печеночная токсичность 1 сте' пени в виде повышения уровня АЛТ и АСТ на' блюдалась у 26,7% больных. Наиболее частыми побочными эффектами явились токсические яв' ления со стороны желудочно—кишечного тракта 1'2 степени: ухудшение аппетита (46,7%), стоматит (13,3%), тошнота (53,3%), рвота (13,3%), диарея (20%). Неврологическая токсичность наблюдалась у 20% пациентов.

В случае прогрессирования ДФ на фоне лече' ния винбластином и метотрексатом переходили к препаратам второй линии — доксорубицину в со' четании с дакарбазином. Эффективность этого варианта лечения на сегодняшний день оценена у 10 больных. Длительность лечения составила 2'5 курсов, у большинства больных (6/10) прове' дено 3 курса.

Случаев полной резорбции отмечено также не было. Частичная резорбция установлена у 6/10 больных, стабилизация размеров ДФ на фоне лече' ния у 3/10 пациентов, прогрессирование наблюда' лось только в одном случае (10%) (Рис. 2, 4). Трое больных женского пола обследованы через 3, 11 и 12 месяцев после окончания лечения. Признаков во' зобновления роста опухоли не установлено. Среди побочных эффектов (CTC NCIC) преоб' ладали явления гастроинтестинальной токсично' сти 2'3 степени, алопеция.

ДФ представляют собой особые опухоли мягких тканей, не обладающие способностью к метаста' зированию, поэтому основной задачей лечения является контроль местного роста опухоли. С этих позиций положительным результатом следует

считать не только полную резорбцию при консер' вативном лечении или отсутствие рецидива после операции, но и стабилизацию размеров ДФ, а так' же отсутствие продолженного роста остаточной опухоли. Необходимо отметить, что для ДФ даже такой «неполный» с онкологической точки зрения результат достаточно трудно достижим. Молодой возраст подавляющего большинства пациентов с ДФ в значительной мере ограничивает возмож' ность применения высокотоксичных методов воз' действия и повышает требования к качеству жизни во время и после проведенного лечения.

В настоящее время в лечении ДФ используют хирургический, лучевой и лекарственные (гормо' нотерапия и химиотерапия) методы.

Что касается данных литературы, то многие ав' торы считают хирургический метод основным в лечении агрессивного фиброматоза, а вероятность развития рецидива связывают с характером про' веденного оперативного вмешательства. Методы консервативного лечения рассматриваются либо как дополнение к операции, либо используются в случаях нерезектабельных опухолей, при повтор' ных рецидивах после хирургического лечения. МНИОИ им. П.А.Герцена придерживается не' хирургической тактики в лечении ДФ у большин' ства больных.

В МНИОИ им. П.А. Герцена лучевую терапию для лечения ДФ применяют с 60'х годов прошлого века. Накопленный за это время опыт убедил нас в высокой эффективности этого метода и позволил отказаться от хирургического лечения даже резекта' бельных опухолей и отдать предпочтение самостоя' тельной лучевой терапии. Суммируя результаты отечественных и зарубежных публикаций, можно констатировать, что эффективность облучения при ДФ составляет в среднем 80% (65'100%).

При сравнении лучевой терапии с другими кон' сервативными методами лечения мы установили, что эффективность облучения превосходит тако' вую при химио— и гормонотерапии. Однако ис' пользование этого метода имеет свои ограниче' ния. В ряде случаев применение лучевой терапии невозможно из'за необходимости подведения ра' дикальной дозы к слишком большим объемам тканей. Грубые трофические изменения покров'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 2. 2008 г.

17 www.moql.ru

Рис. 1. Результаты применения винбластина и метотрексата у пациентов с десмоидными фибромами

Рис. 2. Результаты применения доксорубицина и дакарбазина у пациентов с десмоидными фибромами

ed#2_08_25june.qxd 25.06.2008 17:43 Page 17