Page 16 - pdf_publisher2

ностью проведения проспективных исследований. В то время как для определения эффективности но' вого лекарственного средства или оперативного вмешательства проводятся исследования, включа' ющие по несколько сотен, а иногда и тысячи паци' ентов, по теме ДФ более двух третей публикаций за последние 5 лет представляли собой описание лишь одного клинического случая, а наиболее крупные исследование включали до 200 больных за не' сколько десятилетий. Данные по различным мето' дам лечения ДФ противоречивы и в ряде случаев недостоверны из'за малого числа наблюдений и ретроспективного анализа результатов, отсутству' ет общепринятый алгоритм лечения.

В нашей стране самым большим опытом в веде' нии пациентов с ДФ располагает МНИОИ им. П.А. Герцена. Научные исследования по теме ДФ проводятся в отделении лучевой терапии с 60'х го' дов неизменно под руководством проф. Дарьяловой С.Л. За этот период пролечено более 500 больных, при этом число случаев лечения существенно пре' восходит этот показатель, поскольку часть пациен' тов обращались повторно в связи с рецидивами.

В исследование включено 38 пациентов с гисто' логически подтвержденным диагнозом ДФ. Среди них 23 женщины и 15 мужчин. Для проведения цитотоксической химиотерапии у пациентов с ДФ использовали два варианта лечения — сочетание винбластина с метотрексатом или доксорубицин в сочетании с дакарбазином (Табл. 1).

Винбластин и метотрексат назначали в качестве первой линии полихимиотерапии. Винбластин применялся в виде раствора. Доза препарата для взрослых составляла 6'7мг/м 2 на одно введение, для детей 5 мг/м 2 . Метотрексат применялся в виде рас' твора. Доза препарата составляла 25 мг/м 2 на одно введение для взрослых и 20 мг/м 2 для детей. Первое введение химиопрепаратов осуществлялось раз' дельно внутривенно струйно с интервалом в 1'2 дня. При удовлетворительной переносимости далее препараты вводились совместно внутривенно струйно или капельно 1 раз в неделю. Лечение

проводилось под контролем показателей общего анализа крови перед каждым введением химиоп' репаратов и биохимических показателей крови 1 раз в 2 недели.

Побочные эффекты химиотерапии оценива' лись по шкале токсичности CTC NCIC (3). При снижении уровня лейкоцитов до 2,5 тыс. до' зу винбластина уменьшали до 5 мг, при снижении лейкоцитов менее 2,0 тыс. введение винбластина отменяли до нормализации показателей, продол' жая лечение метотрексатом 30 мг. При лейкопении I'III степени проводили стимулирующую терапию дексаметазоном 8мг х 2р. в сутки или преднизоло' ном 30мг х 2р. в сутки. При повышении уровня печеночных трансаминаз проводилась дезинтокси' кационная терапия. При появлении клинической картины мукозита ЖКТ (стоматит, расстройство стула, изжога) прекращали введение метотрекса' та до стихания вышеуказанной симптоматики, про' должая лечение винбластином 10 мг. При жалобах на тошноту и рвоту введение химиопрепаратов проводили на фоне антиэметиков. Лечение про' водилось в амбулаторных условиях. Введение хи' миопрепаратов осуществлялось в непрерывном режиме. При удовлетворительной переносимости длительность лечения составляла не менее 6 ме' сяцев. Контроль эффективности химиотерапии проводился один раз в три месяца.

В качестве препаратов второй линии использо' вали доксорубицин и дакарбазин. Доксорубицин применялся в виде раствора для внутривенного введения в дозе 60'80 мг/м 2 . Дакарбазин исполь' зовали в виде раствора для внутривенного введе' ния в дозе 750'800 мг/м 2 . Перерыв между курсами составлял 21 или 28 дней. В связи с возможной кардиотоксичностью доксорубицина пациентам перед началом лечения и на фоне терапии прово' дился мониторинг состояния сердечно'сосуди' стой системы методами электрокардиографии и эхокардиографии.

Динамика размеров опухолевых узлов оценива' лась по данным компьютерной или магнитно'ре' зонансной томографии.

Page 16 - pdf_publisher2_project

Page 16 - pdf_publisher2_project