Page 46 - pdf_publisher2_project

повышение пиковой систолической сокрости на 12—17 см/сек на стороне сохраненных нервов, то' гда как на стороне несохраненных нервов он уве' личивалась на 9—10 см/сек. Полученные данные позволяют предположить, что артериальная не' достаточность и корпоральная веноокклюзивная дисфункция (ВОД) могут быть вовлечены в пато' генез развития ЭД.

Наряду с оптимизацией локальных гемодина' мических показателей у пациентов в группах, где применялась НГТ отмечена положительная дина' мика интегрального показателя микроциркуля' ции (ИПМ). Последний увеличивался на 20% уже к 10 сеансу ГТ в нормоксических условиях (пока' затели оценивались до проведения сеансов). Во время проведения сеанса с 12% содержанием 02 в ГГС к 15 минуте ИПМ увеличивался на 30%. На начальных этапах (через 3 мес. после опера' ции) оптимизация показателей IIEF была отчет' ливой в группах, где проводилась психокоррекция (в том числе и в предоперационном периоде), ГТ и ингибиторы ФДЭ'5 в комплексе. Динамика сред' них значений IIEF в группах с сохраненными СНП была следующей: через 3 месяца после опе' рации — 9,3; через 6 месяцев — 19,1.

Основные аргументы для применения ГТ в по' слеоперационном периоде заключаются в опти' мизации ПФС, развитии приспособительных спе' цифических и неспецифических адаптивных сдвигов, а именно, в значительном улучшении микроциркуляции, перестройке нервных и гумо' ральных регуляторных механизмов, переходе на новый уровень функционирования метаболиче' ских процессов, оптимизации кислородтранс' портной функции, повышении неспецифической резистентности [4]. Учитывая данные ряда публи' каций об имеющейся низкой оксигенации кавер' нозных тел с последующим развитием каверноз' ного фиброза, парезе кавернозных нервов, приме' нение ГТ тем более оправдано и целесообразно [4]. Курс ГТ состоял из 12 сеансов дыхания гипок' сической газовой смесью (ГГС) в нормоксических условиях начиная с 16% О2 в 1'й день и уменьшая к 5 сеансу до 12% по 30 мин ежедневно (патент на изобретение № 2258540 от 20.08.05 г. «Способ ле' чения заболеваний простато'везикулярного ком' плекса с использованием нормобарической ги' покситерапии»).

При оценке НМ с помощью «pad'теста» полное (тяжелой степени) НМ к окончанию 12 мес отме' чено в 2 случаях (табл. 2).

Недержание мочи легкой и средней степени че' рез три месяца имело место у 37 (66%) пациентов, через шесть месяцев после операции у 25 (44,6%) пациентов, а через двенадцать месяцев после опе' рации было отмечено в 9 случаях (16%)

По данным проведенного нами исследования обнаружены различные причины НМ. Через 3 ме' сяца после операции НМ было обусловлено в ос' новном недостаточностью наружного сфинктера уретры, которое диагностировано у 30 больных (53,5%). У 7 пациентов были определены призна' ки гиперактивного мочевого пузыря. Среди них в 2 случаях была выявлена бактериурия 10 4 —10 7 , у 2 пациентов диагностированы лигатурные камни в зоне анастомоза. При дальнейшем контрольном обследовании частота встречаемости сфинктер' ной недостаточности уменьшалась; через 6 меся' цев после операции у 7 пациентов НМ было обу' словлено лигатурными камнями в зоне анастомо' за, в 4 случаях была выявлена бактериурия, у 2 больных диагностирован гиперактивный мочевой пузырь. В 9 случаях НМ было обусловлено недос' таточностью наружного сфинктера уретры. Через 12 месяцев после операции у 2 больных выявлены лигатурные камни, у 3 больных диагностирована бактериурия, в 1 случае НМ было обусловлено ги' перактивным мочевым пузырем, у 2 больных по данным сфинктерометрии, профилометрии диаг' ностирована недостаточность наружного сфинк' тера уретры.

Таким образом, вид НМ и его удельный вес в общей структуре НМ напрямую коррелировал со сроками после РПЭ. Так, в раннем послеопера' ционом периоде превалировало СНМ, а после 9 мес. — УНМ, связанное с различными причина' ми. Из группы пациентов, сразу удерживающих мочу после РПЭ, у 5 больных (33,9%) через 6 меся' цев развилась стриктура зоны анастомоза, что по' требовало применить хирургическую коррекцию. У всех больных со средней степенью тяжести НМ балл дистресса от нарушенной функции нахо' дился в пределах 2—3 баллов (средне'сильно). У 10 больных с легкой степенью тяжести НМ через 3 мес. после операции дистресса от нарушенной функции не было (0 баллов). У 15 больных этой группы дистресс от нарушенной функции был в пределах 1—2 баллов (слабо'средне). В последую' щие сроки динамического наблюдения, 6, 12 мес.

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

46 www.moql.ru

Таблица 2

Распределение пациентов с НМ легкой и средней степени тяжести после РПЭ

) 3 6 12

4 25 (44,6%) 18 (32,1%) 7 (12,5%)

12 (21,4%) 7 (12,5%) 2 (3,5%)

$+"*" 37 (66%) 25 (44,6%) 9 (16 %)