Page 45 - pdf_publisher2_project

ние СД и атеросклероза наблюдалось у 4 больных. У 11 больных нервосберегающая РПЭ не выпол' нялась в связи с техническими трудностями во время операции (большой объем ПЖ, интраопе' рационная кровопотеря).

Все больные были разделены на группы в зави' симости от различных модификаций РПЭ, мето' дик коррекции ЭД, в том числе с применением психотерапии и психокоррекции (малая и рацио' нальная психотерапия, аутогенная тренировка, по показаниям — психотропные препараты (тран' квилизаторы, антидепрессанты, седативные пре' параты), применения нормобарической гипокси' терапии в послеоперационном периоде.

С 2002 г. нами с целью оптимизации течения послеоперационного периода применялась оцен' ка и коррекция ПФС, рациональная психотера' пия перед РПЭ.

Одним из эффективных методов оптимизации ПФС, а также эрекции мы считаем гипокситера' пию (ГТ) в нормобарическом варианте (НГТ) [5]. НГТ была применена к пациентам в нашем иссле' довании, как в виде монотерапии, так и в сочета' нии с другими видами лечения. Больным, у кото' рых были сохранены СНП, мы назначали препа' раты'ингибиторы ФДЭ'5 (сиалис по 20 мг х 2 р/нед.) начиная с 2 мес. после РПЭ.

Всем больным с НМ после РПЭ с ранних сро' ков с учетом данных профилометрии и цистомет' рии, эндовидеоцистоуретроскопии со сфинктеро' метрией, данных посева мочи назначался ком' плекс мероприятий: санация НМП, удаление ли' гатурных камней, лечебная физкультура для укре' пления и тренировки мышц тазового дна. При уточнении вида НМ (ургентное, стрессовое или смешанное) назначались медикаментозные пре' параты различных групп.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ближайший послеоперационный период у всех больных протекал гладко. Уретральный катетер удалялся в большинстве случаев на 14 сутки после выполнения восходящей уретроцистографии. При наличии затека контрастного вещества за пределы цистоуретроанастомоза уретральный ка' тетер оставляли еще на 1 неделю. Тяжесть бли' жайшего послеоперационного периода зависела от объема кровопотери, интраоперационных ос' ложнений, длительности операции, возраста па' циента, исходного преморбидного фона и ряда других факторов.

Одним из наиболее частых и психотравмирую' щих осложнений (особенно у мужчин более моло' дого возраста) после РПЭ является ЭД. В настоя' щей работе оценка степени ЭД проведена с пози' ции исследования нарушений объективного, субъективного и ПФС.

На основании показателей ЭНМГ мы судили о степени сохранности кавернозных нервов. На на' чальных этапах наблюдения (3—6 мес после опе' рации) утверждать достоверно о сохранности или несохранности СНП не представляется возмож' ным в связи с имеющимся в отдельных случаях парезом кавернозных нервов [8]. Так, у некоторых больных, которым выполнялась нами одно' или двухсторонняя нервосберегающая РПЭ были об' наружены частичные нарушения пенильной ин' нервации, которые с течением времени полно' стью регрессировали. У 33 больных, которым не выполняли нервосберегающую операцию, была получена картина полного «электрического мол' чания» — тотального нарушения нервной прово' димости.

Данные ЭНМГ отчетливо коррелировали с по' казателями ИКФТ и допплерографии. Показате' ли пенильного кровотока были лучше у больных с двусторонним сохранением СНП. У 2 больных, которым заведомо мы не выполняли нервосбере' гающую операцию, отмечено некоторое восста' новление эрекции (анализ данных ЭНМГ, ИКФТ, допплерографии) через 6 месяцев. По всей види' мости, у этих больных непреднамеренно были частично сохранены СНП.

Для исключения васкулогенной причины ЭД определяли базовый кровоток в пенильных сосу' дах в состоянии покоя, затем с применением ИКФТ с аудио'видео'сексуальной стимуляцией [7]. Кроме этого, оценивалась эхоструктура кавер' нозных тел для исключения их фиброзных изме' нений.

В зависимости от вида коррекции ЭД больные были разделены на группы. В той группе, где лече' ние включало применение ингибиторов фосфо' диэстеразы 5'го типа (И'ФДЭ'5), ГТ и различные варианты психотерапии результаты обьективного, субьективного, ПФС в отношении эрекции были наилучшими. У пациентов с сохраненными СНП значения систолической и диастолической скоро' сти кровотока в среднем увеличились на 52%. От' мечена прямая корреляция повышения пениль' ного кровотока с результатами модифицирован' ной нами шкалы Юнема. Так, среди пациентов с сохраненными СНП через 6 мес. балл по приме' ненной модифицированной шкале Юнема в сред' нем составлял 6,2 балла, а по данным допплеро' графии кавернозных артерий пиковая систоличе' ская скорость (PS) находилась в пределах 25— 32 см/с.

Следует отметить, что у 4'х пациентов, которым была выполнена односторонняя нервосберегаю' щая операция, развилась стойкая ЭД с некоторой тенденцией к ее восстановлению. У этих больных при исследовании гемодинамических показателей пенильного кровотока во время ИКФТ отмечено

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

45 www.moql.ru