Page 44 - pdf_publisher2_project

лой ЭД. Шкала МКФ составлена таким образом, что позволяет не только выявить сексуальное на' рушение, но и осуществить его структурный ана' лиз, т. е. обнаружить поражение отдельных со' ставляющих копулятивного цикла.

Для учета расстройств мочеиспускания в предо' перационном периоде в соответствии с рекомен' дациями ВОЗ использовалась Международная система суммарной оценки заболеваний предста' тельной железы (ПЖ) в баллах — I'PSS и оценки КЖ — QOL. При сборе и изучении жалоб и анам' неза у больных, страдающих РПЖ, которым пла' нируется в дальнейшем выполнение РПЭ необхо' димо было выявить факторы, которые могли, предположительно, влиять на возникновение не' держания мочи (НМ) после операции. Это — лу' чевая терапия, криотерапия, трансуретральная ре' зекция (ТУР) ПЖ и т.п. Для обследования на предмет НМ через 3, 6, 12 мес после операции все пациенты подвергались анкетированию (шкалы IPSS, LISS, ДРИПТЕСТ). Шкала оценки симпто' мов НМ (LISS) нами дополнена вопросом о дист' рессе от нарушенной функции.

Для дифференциальной диагностики распро' страненных видов НМ мы применяли «ДРИП' ТЕСТ». Тест позволял предположить наличие у пациентов, как ургентного НМ (императивное НМ), так и стрессового (НМ при напряжении), а также смешанного НМ (ургентно'стрессовое). В этих шкалах нами также введен дополнительно 1 вопрос о дисстресе от нарушенной функции по удержанию мочи. Шкала IPSS позволяла нам за' подозрить обструктивную симптоматику. Так, в отдаленном послеоперационном периоде у 4—6% пациентов без признаков НМ через 6—12 мес. вы' явлены признаки обструкции нижних мочевых путей (НМП), подтвержденные также урофло' уметрией и уретроцистоскопией. В связи с тем, что после РПЭ наиболее часто встречается стрес' совое НМ, мы для оценки степени тяжести НМ применили «pad'тест». Последняя методика наря' ду с данными профило' и цистометрии, эндовиде' оцистоскопии позволяет более точно стадировать НМ.

Методика «pad'теста» заключается в подсчете количества «защитных» прокладок и теряемой мо' чи в течение 24 часов. Так, при первой степени их количество не превышает одной в сутки, при вто' рой — 2—4 , при третьей — более 4 прокладок в су' тки. По данным литературы, степень НМ в весо' вом эквиваленте определяется следующим обра' зом: легкая степень 1—20 грамм, средняя степень 21—50 грамм, тяжелая степень — более 50 грамм мочи за сутки [9, 12]. Обязательным условием при проведении этого теста являлся обычный, повсе' дневный режим физической активности и упот' ребления жидкости.

ПФС оценивался на основании полученных ре' зультатов проведенных психофизиологических тестов («Шкала реактивной и личностной тревож' ности», «шкала депрессии», СМИЛ, «Сигнал», «ОСУ» (авторы — Зотов М.В. и др., 2003 г.). В ка' честве «базисного» метода оценки личностных ка' честв больных мы использовали один из наиболее известных психодиагностических тестов — метод СМИЛ, учитывающий и классифицирующий це' лый ряд возможных изменений в психологиче' ском состоянии человека. Однако, данный тест является очень трудоемким и утомительным для пациента (необходимо ответить на 566 вопросов). Кроме этого, ряд личностных качеств, оценивае' мых с использованием данного теста, являются весьма стойкими и не зависят от состояния чело' века. Поэтому, мы в настоящее время применяем модифицированную шкалу СМИЛ — «НПН'А», не уступающую в информативности, более дос' тупную и менее трудоемкую для пациентов. Из наиболее чувствительных и специфичных мето' дик оценки ПФС нами использовались следую' щие тестовые задания: компьютерный психофи' зиологический метод ОСУ (исследование нервно' психической устойчивости), «Сигнал» (исследо' вание вероятности наличия суицидального рис' ка), а также шкала депрессии (тест Тейлора) и «Шкала реактивной и личностной тревожности» [11, 14].

Социологический статус оценивался с помо' щью методик «EORTC'QLQ'30» и «SF'36» блан' ковым методом. По результатам этих методик оценивалось влияние различных факторов (физи' ческого, эмоционального, психического) на те или иные параметры КЖ больных РПЖ, перенес' ших РПЭ, их адаптированность к повседневным нагрузкам. Эти методики позволяют проследить динамику изменений показателей КЖ в различ' ные послеоперационные сроки, а также изучить влияние различных послеоперационных ослож' нений на КЖ.

С 2002 г. мы стали применять методику нервос' берегающей РПЭ. Из 56 больных, принимавших участие в настоящем исследовании, нервосбере' гающая РПЭ выполнена 23 больным. Двухсторон' няя нервосберегающая РПЭ выполнена 14 боль' ным; 9 больным — операция с односторонним со' хранением СНП. РПЭ без сохранения СНП про' ведена 33 больным. Среди этих больных у 7 в ходе операции определено распространение опухоли за пределы ПЖ. У 15 больных до операции копуля' тивная функция практически отсутствовала (дан' ные IIEF, МКФ, ИКФТ). Из них у 5 пациентов был СД 2 типа, у 6 пациентов по данным доппле' ровского исследования выявлены выраженные нарушения пенильного кровотока, обусловлен' ные распространенным атеросклерозом. Сочета'

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

44 www.moql.ru