Page 43 - pdf_publisher2_project

заболевания может влиять нарушение психофи' зиологического статуса (ПФС) на разных сроках послеоперационного периода. В этом контексте необходимо учитывать изначальный преморбид' ный фон пациентов.

Таким образом, основной задачей исследова' ния явилась разработка новых подходов к реаби' литации пациентов на основании всесторонней характеристики нарушений функционального со' стояния больных.

Оценка функционального состояния проводи' лась путем анализа показателей объективного, субъективного, ПФС и социального статуса паци' ентов, перенесших РПЭ. На наш взгляд, только такой подход позволит адекватно и полноценно оценить КЖ и на основе полученных данных раз' работать алгоритм, направления и сроки реабили' тации пациентов после РПЭ. Методология оцен' ки КЖ позволяет комплексно подходить к про' блеме состояния здоровья этих больных, осущест' влять на объективно'субъективной основе оценку состояния здоровья пациента, адекватно строить стратегию лечения, оценивать качество исполь' зуемой терапии, прогнозировать течение и исход заболевания.

Для регистрации показателей объективного статуса, как составной части общей оценки КЖ, мы применяли как традиционные методы иссле' дования (лабораторные и инструментальные), так и достаточно специфичные и редко применяемые в урологической практике. Исследования некото' рых показателей применялись для получения про' гностической картины заболевания и определе' ния дальнейшей тактики лечения (уровень ПСА, данные КТ, остеосцинтиграфиии и др.).

Ряд показателей объективного статуса опреде' ляли для всесторонней углубленной оценки ком' понентов функционального состояния пациента. Исследование содержания гемоглобина и биохи' мический анализ осуществляли с использованием традиционных методик. Показатели вязкости и плазмы крови мы исследовали на аппарате виско' зиметре ВК'4. О состоянии микроциркуляции су' дили по интегральному показателю микроцирку' ляции (ИПМ), регистрируемому с помощью ла' зерной допплерофлоуметрии (ЛДФМ). Ком' плексное уродинамическое исследование (КУДИ) проводилось на аппарате «MMS'Family 2000». Ге' модинамические показатели кровотока в сосудах полового члена на различных стадиях развития эрекции оценивали на аппарате «SONOLINE Antares» (датчик Multi'D, VFX 9'4) методом доп' плерографии на фоне интракавернозного фарма' котеста (ИКФТ). Тяжесть повреждения СНП (электронейромиография (ЭНМГ)) мы оценивали на аппарате — «Нейро'ЭМГ «Микро». Такие ис' следования, как ЛДФМ, ЭЭГ, ритмокардиогра'

фии (РКГ) выполнялись на многофункциональ' ном полиграфе «Biopac systems, Inc.». Показатели ритмокардиографии (РКГ), ЭЭГ оценивали с уче' том тяжести оперативного и анестезиологическо' го пособия, определяемых клинически и анамне' стически нарушений вегетативного баланса, а также выявленных растройств субъективного ста' туса и ПФС. Эти показатели должны рассматри' ваться с позиции ассоциативных и корреляцио' ных связей с субъективным и ПФС.

Определение скорости и степени развития эрекции мы проводили с помощью модифициро' ванной нами шкалы Юнема. Данная шкала была дополнена временным фактором и пробаллирова' на (таблица 1).

Таблица 1

Модификация шкалы Юнема для определения скорости и степени развития эрекции (Ситников Н.В., Кочетов А.Г., Роюк Р.В., 2005 г.)

Субъективный статус оценивали следующими тестами и опросниками: исследование дифферен' циальной самооценки функционального состоя' ния «САН» (самочувствие, активность, настрое' ние), «Шкала астении». Оценка копулятивной функции проводилась с помощью бланковых ме' тодик: международного индекса эректильной функции (IIEF), шкалы мужской копулятивной функции (МКФ) [6]. Необходимо отметить, что в этих тестах мы добавили по 1 вопросу о дистрессе от нарушенной функции. Таким образом, мы мог' ли понять, как и насколько волнует пациента на' рушение эректильной функции (ЭФ), и соответ' ственно, влияет на его КЖ.

Согласно принятой градации, значение IIEF 26 баллов и более соответствовало нормальной эрек' тильной функции, 18—25 баллов — легкой ЭД, 11—17 баллов — умеренной, 0—10 баллов — тяже'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

43 www.moql.ru

# -

% 4 10

-

10

0 'r0 0

1 Er1 2 G

3 Er2 4 G

5 Er3 6

7 Er4 8

4

9 Er5 10

4 , -