Page 42 - pdf_publisher2_project

[13]. Благодаря уточнению особенностей анато' мической локализации сосудисто'нервных пуч' ков (СНП), строения и иннервации сфинктерного аппарата, а также усовершенствованию оператив' ной техники отмечается существенное уменьше' ние осложнений (недержание мочи, эректильная дисфункция и др.) и смертности.

Одним из важных критериев для отбора паци' ентов РПЭ, наряду с уровнем ПСА, степенью дифференцировки опухоли, является и ожидае' мая продолжительность жизни (не менее 10 лет) [1]. Эти 5, 10 или более лет пациент должен жить максимально полноценной жизнью.

В современной медицинской практике для комплексной оценки состояния больных все бо' лее широко используются методы оценки КЖ. Под КЖ понимают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного чело' века, основанную на его субъективном воспри' ятии [2].

Чаще всего врачи оценивают различные пара' метры, характеризующие физическое состояние общесоматических больных, а информация о пси' хологических и социальных проблемах, как пра' вило, остается без внимания. Одной из причин этого является отсутствие удобного и эффектив' ного метода интегральной оценки влияния болез' ни на физическое, психологическое и социальное состояние человека. Данные о КЖ позволяют осу' ществлять мониторинг состояния здоровья, про' водить коррекцию используемой терапии, про' гнозировать течение и исход заболевания. Качество жизни, связанное со здоровьем оце' нивает компоненты, не ассоциированные и ассо' циированные с заболеванием, и позволяет диффе' ренцированно определить влияние болезни и ле' чения на состояние больного. Качество жизни ме' няется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов. Участие больного в оценке своего состояния является особенно важной со' ставляющей КЖ. Оценка КЖ, осуществленная самим больным, — ценный и надежный показа' тель его общего состояния. Данные о КЖ наряду с традиционным медицинским заключением, сде' ланным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни.

Вместе с тем, недостаточная разработанность методического арсенала для оценки КЖ пациен' тов с различной патологией существенно ограни' чивает возможности эффективного использова' ния КЖ в качестве одного из критериев эффек' тивности лечебно'профилактических мероприя' тий. В этом плане не является исключением и уро' логическая патология, в частности, РПЖ. Так как РПЖ. оказывает выраженное неблагоприятное

влияние на различные сферы жизнедеятельности человека: физическую, психологическую, соци' альную и духовную, оценка и коррекция показате' лей КЖ, реабилитация пациентов, подвергаю' щихся РПЭ — серьезной и сложной операции, со' провождающейся множеством осложнений явля' ется, несомненно, важной, актуальной и социаль' но значимой проблемой [10].

Целью нашего исследования явилась разработка новых направлений, методов и сроков реабилита' ции пациентов после РПЭ на основе всесторон' ней диагностики нарушений функционального состояния больных и показателей КЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В основу работы положены результаты исследо' вания 56 больных локализованным и местнорас' пространенным РПЖ, которым выполнялась по разным методикам РПЭ в период с 2001 по 2006 гг. Средний возраст пациентов составил 64,0±1,2 го' да и колебался от 51 до 73 лет. Объём по данным ТРУЗИ составил в среднем 42,5±12,6 см 3 и коле' бался от 15 до 94 см 3 . Клиническая стадия РПЖ выставлялась по результатам следующих методов: пальцевое ректальное исследование ПЖ (ПРИ), УЗИ, КТ малого таза, остеосцинтиграфия, гисто' логическое исследование биоптатов ПЖ (сек' стантная, 8'ми и 12'ти польная биопсия ПЖ). У 42 больных диагноз РПЖ (T1c) поставлен после биопсии ПЖ при отсутствии других объективных данных наличия опухолевого поражения на осно' вании повышения уровня ПСА; у 10 больных при ПРИ в простате определялись участки уплотне' ния. Уровень ПСА у них находился в пределах 10—24 нг/мл. По данным КТ малого таза, УЗИ распространения опухолевого процесса за преде' лы ПЖ не было выявлено. В связи с этим, мы по' считали правомочным выставить им 2 клиниче' скую стадию РПЖ. В 3 случаях диагноз подтвер' ждался после трансуретральной резекции адено' мы ПЖ (ТУР); была выставлена стадия T1b. У 1 пациента диагноз РПЖ выставлен после чрезпу' зырной аденомэктомии (T1а).

Из сопутствующей патологии лидирующее ме' сто занимала ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая диагностирована у 37 больных (66,0 %). Гипертоническая болезнь была у 15 больных (26,7%), сахарный диабет (СД) диагностирован у 5 больных (8,9%).

Несомненно, на дальнейший прогноз, течение заболевания, а также выживаемость после РПЭ оказывают огромное влияние следующие факто' ры: дооперационный уровень ПСА; стадия РПЖ; степень дифференцировки по Глисону; положи' тельный хирургический край; возраст и сопутст' вующие заболевания [3]. Кроме этого, на течение

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

42 www.moql.ru