Page 40 - pdf_publisher2_project

Реконструктивно'восстановительные опера' ции выполнялись как в отделении сосудистой хи' рургии Областной клинической больницы г. Кур' гана, так и в отделении сосудистой хирургии Го' родской клинической больницы г. Челябинска. Аортокоронарное шунтирование выполнено в 1 случае через 16 месяцев, реконструкция брахио' цефальных артерий в 4 случаях (2 сонно'подклю' чичных шунтирования и 2 эндартерэктомии из сонных артерий с аутовенозной заплатой) через 4, 10, 16, 22 месяцев после ампутации конечности. Линейных аортобедренных шунтирований кон' тралатеральной конечности выполнено 2, через 16, 18 месяцев. Протезирование аорты по поводу аневризмы аорты выполнено в 3 случаях, через 3, 18, 39 месяцев после ампутации конечности. Бед' ренно'подколенных шунтирований конечности выполнено 7 (4 «in situ», 3 реверсивных аутовеной) через 16, 30, 41, 47, 64, 67, 78 месяцев. Реваскуля' ризирующих остеотрепанаций контралатераль' ной конечности выполнено в 5 случаях, через 11, 29, 33, 63, 72 месяцев после, в 2 случаях выполне' на баллонная ангиопластика поверхностной бед' ренной артерии контралатеральной конечности через 7, 28 месяцев после ампутации конечности, в 2 случаях выполнена поясничная симпатэкто' мия в сочетании с реваскуляризирующей остео' трепанацией контралатеральной конечности че' рез 11, 63 месяцев после ампутации конечности (таб. 2).

Таблица 2

Реконструктивно+восстановительные операции у больных после первичных высоких ампутаций нижних конечностей

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведённого исследования под' чёркивают важность ранней диагностики пораже' ния других артериальных бассейнов у больных, перенёсших высокую ампутацию конечности. У таких больных лечебный прогноз неутешитель'

ный. По данным литературы, у них в 60,0% выпол' няются сосудистые реконструкции, в 20,0% — первичные ампутации и в 20,0% другие методы коррекции кровотока [6]. После выполнения ам' путаций наступает инвалидизация пациента, чем выше уровень ампутации, тем меньше социальная реабилитация, возможность выйти за пределы до' ма, выполнять прежний уровень работы, обслу' живать себя. По данным проспективных исследо' ваний, проведённых в г. Новокузнецке [3], после трансфеморальных ампутаций конечности лишь 31% больных обращался для проведения первич' ного протезирования конечности. А реальный процент использования протезов в повседневной жизни был значительно меньше. Таким образом, выполнение реконструктивно'восстановитель' ных операций у больных после высоких ампута' ций конечности является неотъемлемой частью реабилитации, в систематизированном хирурги' ческом лечении поражения других артериальных бассейнов у таких больных лежит резерв увеличе' ния качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. У больных с мультифокальным атеросклеро' зом ампутация конечности не означает пре' кращение мероприятий по выявлению и кор' рекции других атеросклеротически по' ражённых артериальных бассейнов.

2. Реконструктивно'восстановительные опера' ции у больных с мультифокальным атеро' склерозом после высоких первичных ампута' ций нижних конечностей являются неотъем' лемым этапом реабилитации.

Литература:

1. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критиче' ской ишемии нижних конечностей. // Ангиология и со' судистая хирургия. — 1998. — Том 4. —№ 1. — С. 72—82. 2. Ван Ридт Дортланд Р.В.Х., Экельбоум Б.К. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического пора' жения артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. —№4. — С. 32—42. 3. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. // 2004. — Москва. — С. 274—275.

4. European Working Group on Chronic Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. //Europ. J. Vasс. Surg. — 1992. — Vol. 6. — Suppl. A — P. 1—32.

5. Holdsworth R.J. District Hospital Management and Outcome of Critical Lower Limb Ischemia: Comparison with National Figures. //Europ. J. Vasс. Surg. — 1997. — Vol. 13. —№ 2. — P. 159—163.

6. TASC Working Group Trails'Atlantic Inter'Society. Con' sensus Management of Peripheral Arterial Disease. //Interna' tional Angiology. — 2000. — Vol. 19. — № 1. — Suppl. 1. — P. 1—304.

Поступила 12.04.2006

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

40 www.moql.ru

"

% , n (%)

3 ! 1 (0,8%)

4 (4,7%)

3 ! 2 (2,3%)

3 (3,5%)

M - ! 7 (8,3%)

M 4

2 (2,3%)

&D 5 (5,9%)

- 2 (2,3%)