Page 39 - pdf_publisher2_project

ственниками, анализом медицинской документа' ции, рассылкой анкет. Отдалённые результаты прослежены в сроки от 6 до 120 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Реабилитация больных начиналась с первого дня после выполнения ампутации конечности в палате больного с комплекса лечебной физкульту' ры в двигательном режиме. Двигательный режим воздействовал на весь организм и на мышцы куль' ти. Каждый комплекс упражнений разбивался на 2 этапа. Начальный этап — с момента выполнения ампутации конечности и до момента использова' ния вспомогательных средств опоры (костылей). Конечный этап — от начала использования вспо' могательных средств опоры до выписки из ста' ционара. Всем пациентам рекомендовалось про' должение занятия лечебной физкультурой в до' машних условиях и протезирование культи. Перед началом каждого комплекса пациенту объясня' лось значение того или иного физического упраж' нения для облегчения ходьбы на костылях или при опоре на трость. Для подобных занятий под' бирали доступные для самостоятельного выпол' нения упражнения, которые инвалид уже усвоил в стационаре. При болевом синдроме в культе реко' мендовалось продолжать лечебную гимнастику по программе конечного этапа комплекса для пре' дотвращения детренированности сердечно'сосу' дистой системы. Для успешного занятия лечебной физкультурой соблюдались следующие принци' пы: доступность объективному контролю, адек' ватность и дозированность нагрузки, воздействие на весь организм, системность (ежедневно), по' вторяемость и кратность, длительность во време' ни (в течение всей жизни), разнообразие упраж' нений и сознательное отношение к ним. После выписки из стационара больные направлялись на протезирование культи конечности.

При оценке ближайших и отделённых результа' тов после высоких ампутаций нижних конечно' стей больные были отнесены к трём категориям: 1 категория — больные, которые пользовались протезами, как средством передвижения и опоры; 2 категория — больные, которые использовали

для передвижения механические средства (коля' ска) и вспомогательными средствами опоры (кос' тыли); 3 категория — больные, находящиеся на постельном режиме. Принадлежность к указан' ным категориям установлена у 54 (64,3%) пациен' тов. Больных 1 категории, которые пользовались в своей повседневной жизни протезами было 3 па' циента (3,6%). В ходе беседы и анкетирования па' циентов было установлено, что больные, пе' ренёсшие «большую» ампутацию нижних конеч' ностей не пользуются протезами в своей повсе' дневной жизни ввиду их неудобства, частых потёртостях культи, поражения атеросклеротиче' ским процессом второй нижней конечности, со' путствующим инфарктом миокарда, инсультом. Больных 2 категории было 30 пациентов (35,7%), больных 3 категории было 21 пациент (25,0%). После перенесённой ампутации конечности у больных всегда присутствовала психическая трав' ма, в результате которой больные длительное вре' мя находились на постельном режиме. К трудовой деятельности вернулось 2 больных (2,4%), но из' менился их характер труда. Все больные после ос' видетельствования медико'социальной эксперти' зой получили группу инвалидности (вторую и первую). Отдельно сделан акцент на пациентов с парными культями нижних конечностей. Ампута' ция второй конечности у больных с первичными ампутациями была выполнена 6 пациентам (7,1%)— ампутация бедра на границе верхней и средней трети в течение 5 лет после первой ампу' тации. В 2 случаях (2,4%) после выписки из ста' ционара через 2,5 года после ампутации бедра в верхней трети развились явления ишемии культи, потребовавшие стационарного лечения. Ввиду не' возможности выполнения реконструктивной опе' рации на глубокой артерии бедра была выполнена в 1 случае непрямая реваскуляризация культи — реваскуляризирующая остеотрепанация с поло' жительным результатом (регресс ишемии). В 1 случае достигнут положительный результат кон' сервативными методами лечения. Реконструктив' ных операций у данной категории больных не вы' полнялось. Протезами и коляской никто не поль' зовался, все пациенты находились на постельном режиме.

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

39 www.moql.ru

Таблица 1

Ампутации нижних конечностей за период с 1993 по 2003 гг.

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 # 4

M ! : 210

# 3 1 1 1 6

G 23 29 22 22 13 17 18 18 22 19 16 204