Page 30 - pdf_publisher2_project

Нами выявлено, что окончание курса лечения и контрольное обследование (через 12 месяцев) у больных, получающих как медикаментозную (1 группа), так и комплексную (2 группа) терапию, сопровождалось достоверным уменьшением: час' тоты приступов стенокардии в сутки, количества принимаемого нитроглицерина и эпизодов ише' мии по данным Холтеровского мониторирования. Однако, у больных второй группы, как после курса лечения, так и в отдаленный период регистрирова' лось достоверно меньшее количество приступов стенокардии и эпизодов ишемии. Проведение кур' са лечения позволило констатировать у больных 1'й и 2 групп повышение суммарного показателя каче' ства жизни, ФВ левого желудочка и толерантности к физической нагрузке, достоверное снижение уровня РТ. У больных 2'й группы через 12 месяцев суммарный показатель КЖ и ТФН были достовер' но выше таковых больных 1'й группы, а уровень РТ ниже. Улучшение качества жизни произошло за счет уменьшения ограничений: связанных с необ' ходимостью лечиться, физическими усилиями, не' обходимостью ограничений в проведении досуга. Спектральный анализ ритма сердца позволил вы' явить у больных второй группы уменьшение соот' ношения МВ'1/ДВ, что свидетельствует о сниже' нии симпатических влияний на сердце. В результа' те чего уменьшается гипердинамия миокарда, улучшается кислородный режим работы сердца. Следует отметить, что через 12 месяцев из груп' пы пациентов, получающих медикаментозную те' рапию, к труду возвратилось 76,3% больных, у 10,5% определялись стойкие выраженные рас' стройства функции кровообращения. У 13% боль' ных с благоприятным клиническим прогнозом сохранялись признаки временной утраты трудо' способности, вместе с тем 4 (9,52%) больных умерло, 7,14% перенесли повторный инфаркт миокарда и 14,2% больных имели повторные гос' питализации в связи с обострением заболевания. Вместе с тем, из больных второй группы, 33 (82,5%) возвратились к прежней трудовой дея' тельности через 12 месяцев, однако, у 5 (12,5%) больных сохранялись признаки временной утраты трудоспособности, а у 2 (5%) после освидетельст' вования в бюро МСЭ определена II группа инва' лидности. 2 (4,7%) больных умерло, 2 перенесли повторный инфаркт миокарда, 2 умерло и 4 (9,52%) больных имели повторные госпитализа' ции в связи с обострением заболевания.

Таким образом, включение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплекс реабилитационных мероприятий на поликлиническом этапе отчетли' во повышает ее эффективность за счет улучшения клинических проявлений, снижения уровня тре' вожности, повышения ТФН, сократительной спо' собности миокарда и улучшения качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. У больных сахарным диабетом 2 типа, ассо' циированным с ишемической болезнью серд' ца, зарегистрировано низкое «качество жиз' ни».

2. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий низкоинтенсивной лазерной те' рапии позволяет добиться лучших клиниче' ских эффектов и улучшения «качества жизни» в сравнении с больными группы контроля. 3. Показатель «качество жизни» может быть ис' пользован в качестве самостоятельного неза' висимого критерия эффективности восста' новительного лечения.

Литература:

1. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Матема' тический анализ изменений сердечного ритма при стрес' се // М. — Наука. — 1984.

2. Волков В.С., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. // М. — издательство «Культура». — 1995. — С. 176.

3. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазер' ной терапии // Справочник — М. — 1994. — 178 с. 4. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Ва' сюкЮ.А. Качество жизни у больных инфарктом миокар' да // Кардиология. — 1996. —№ 3. — С. 70—73. 5. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Опреде' ление качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения // Кли' ническая медицина. — 1998. —№ 6. — С. 52—56. 6. Тарасов Н.И. дифференцированный подход к реабили' тации больных инфарктом миокарда // Российский кар' диологический журнал. — 1998. —№ 4. — С. 27—29. 7. Тарасов Н.И., Тепляков А.Т., Барбараш Л.С. Инфаркт миокарда. Реваскуляризация миокарда, прогноз, ослож' нения, перекисное окисление липидов, принципы фар' макотерапии, физическая реабилитация. // Кемерово. — 2001. — 327 с.

8. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жиз' ни в здравоохранении // Медицинская газета . — 2000. — № 53, 54.

9. Chase P.H., Garg S.K., Marshall G. et al. Cigarette smoking increases the risk of albuminuria among subjects with type 1 diabetes. //JAMA. 1991; 265:614'617.

10. Facchini F., Hollenbeck C., Jeppesen J. et al. Insulin resis' tanse and cigarette smoking. //Lancet. 1992; 339:1128'1130. 11. Kjekshus J., Gilipin E., Cali G. et al. Diabetic patients and beta'blockers after acute myocardial infarction. //Eur Heart J. 1990; 11:43'50.

12. Lewis E.J., Hunsickler L.G., Bain R.P. et al. The effect of angiotensin'converting enzime inhibition on diabetic nephropathy. //N Engl J Med. 1993; 329:1456'1462. 13. Lithell H.O. Effects of antihypertensive drugs on insulin, glu' cose and lipid metabolism. Diabetes Care. 1991; 14:203'209. 14. Simonsson DC. Etiology and prevalence of hypertension in diabetic patients. //Diabetes Care. 1988; 11:821'827. 15. Vessby B., Tengblad S. Insulin sensitivity is related to the fatty acid composition of serum lipids and skeletal muscle pospho' lipids in 70'year old men. Diabetologia. 1994; 37:1044'1050. 16. Weidmann P., Boehlen L.M., de Courten M. Pathogenesis and treatment of hypertension associated with diabetes melli' tus. //Am Heart J. 1993; 125:1498'1513.

Поступила 16.03.2006

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

30 www.moql.ru