Page 26 - pdf_publisher2_project

пию — выше, чем у больных с гормонолучевым лечением. Если у больных с комбинированным лечением 10'ти летняя онкоспецифическая вы' живаемость составляет 42,5%, то у больных, полу' чивших только гормональное лечение, этот пока' затель составил 47,5%. Лучевая терапия в течении первых 5'ти лет жизни имеет сопоставимую эф' фективность с гормонолучевым и гормональным методом, однако, в последующим продолжитель' ность жизни в этой группе падает и значительно уступает другим вариантам лечения. Максималь' ный срок сопоставления уровней выживаемости в данных группах — 9 лет. При проведении гормо' нолучевой терапии этот показатель составляет 63,5%, при гормонотерапии — 47,9% и при луче' вом лечении — 24,5%. Это говорит о том, что эф' фект, достигнутый при проведении лучевой тера' пии, необходимо поддерживать системным воз' действием длительное время.

Больных с местно распространенными форма' ми рака предстательной железы было 161. По ва' риантам лечения эта группа больных была разбита следующим образом: лучевое лечение получило 34 из них (21,1%), гормональное — 44 (27,3%), гор' монолучевое — 46 (28,6%), гормонолучевое с тер' морадиомодификацией — 18 (11,2%), отказались от лечения — 19 (11,8%). Изучение 10'ти летней онкоспецифической выживаемости установило, что наиболее эффективным методом лечения па' циентов в данной стадии заболевания является гормонолучевая терапия (Рис. 3). Выживаемость у этих пациентов достигает почти 30%. Следует от' метить, что наблюдение в этой группе не заверше' но. Отмечено, что в течении первых 5 лет наблю' дения выживаемость у пациентов в этой группе несколько уступает таковой у пациентов, полу' чивших лучевую терапию в монорежиме. По ви' димому, сочетание двух методов лечения — луче' вого и гормонального являются более токсичны' ми, чем лучевое в режиме монотерапии. Назначе' ние только гормонального лечения в целом имеет худшие результаты, чем гормонолучевое и лучевое лечение. Чуть более 50% больных доживают до 5 лет, а 10'ти летняя выживаемость составляет 13%. В рассматриваемой группе терморадимодифи' кация на фоне максимальной андрогенной блока' ды проведена всего 18 пациентам. Небольшой объем наблюдения не дает возможности сделать статистически достоверные выводы, однако, од' нозначно прослеживается тенденция, говорящая о том, что сочетание гормонолучевого лечения с терморадиомодификацией не приводит к увели' чению продолжительности жизни пациентов с ме' стно распространенным раком предстательной железы. Результаты лечения больных в данной группе уступают даже пациента, не получивших никакого лечения. Этим объясняется необходи'

мость более строго подходить к стадированию за' болевания при планировании лечения пациентов с раком предстательной железы.

Наличие метастатических форм рака предста' тельной железы констатировано у 135 пациентов. Лучевую терапию получили 31 из них (23%), гор' мональное лечение — 39 (28,9%), гормонолуче' вое— 41 (30,4%), гормонолучевое с терморадио' модификацией — 13 (9,6%), отказались от лече' ния— 11 (8,2%).

Сопоставление выживаемости в этих группах об' наружило следующее (Рис. 4). По результатам изу' чения 10'ти летней онкоспецифической выживае' мости установлено, что наиболее эффективным ме' тодом лечения пациентов в данной стадии заболе' вания является гормональная терапия. Выживае' мость в данной группе достигает почти 10%. На' блюдение в этой группе продолжается. Обращает на себя внимание, что пациенты этой стадии заболева' ния, получившие другие виды лечения, до 10 лет не доживают. Больные, получившие только лучевую терапию, доживают только до 7 лет. Сочетание гор' монального лечения с лучевым менее эффективно. Больные этой группы живут не более 6 лет. По ви' димому, сочетание двух методов лечения — лучево' го и гормонального являются более токсичными, чем лучевое или гормональное в монорежиме. Небольшой объем наблюдения больных с тер' морадимодификацией на фоне максимальной ан' дрогенной блокады при наличие отдаленных ме' тастазов — 13, не позволяет сделать статистически достоверные выводы. однако, однозначно просле' живается тенденция, говорящая о том, что сочета' ние гормонолучевого лечения с терморадиомоди'

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

26 www.moql.ru

БЛ — без лечения Г — гормонотерапия

ГТЛ — гормонотермолучевая терапия ГЛ — гормонолучевая терапия Л — лучевая терапия

Рис. 3. Кумулятивный показатель выживаемости больных

с IV стадией заболевания (местно распространенная форма).