Page 25 - pdf_publisher2_project

дифференцированные формы аденокарциномы. Неаденогенные опухоли встретились всего в 1,9%. В результате изучения структуры больных по ста' диям заболевания было установлено, что 743 чело' века имело III и IV стадии заболевания: 49,9% III и 33,1% IV (Рис. 1). В связи с тем, что в IV стадию за' болевания объединены пациенты как с местно распространенным процессом, так и с отдаленны' ми метастазами, мы считаем необходимым разде' лить этих пациентов на две группы: больные с — местно распространенным раком предстательной железы (T

4

N 0 M

0

, T

1'4

N

1

M

0

), и — с диссеминиро' ванным (T

1'4

N

0'1

M

1

). 18% всех пациентов (161 че' ловек) имели местнораспространенный процесс, с диссеменированным раком было — 135— 15,1%.

Сформированные 3 группы больных — 1. — с III стадией заболевания, 2. — с IV стадией (местно распространенная форма), 3. — с IV стадией (ге' нерализованная форма) разделили на подгруппы в зависимости от варианта лечения: 1. получившие только гормональное лечение, 2. получившие только лучевое лечение, 3. получившие комплекс' ное лечение без терморадиомодификации, 4. по' лучившие комплексное лечение с терморадиомо' дификацией, 5. не получившие лечения.

Гормонотерапия заключалась в проведении максимальной андрогенной блокады назначени' ем антиандрогенов (андрокур, флутамид, касо' декс) и кастрации — хирургической или медика' ментозной. Наиболее часто применялись хирур' гическая кастрация в сочетании со стероидные антиандрогены — адрокур'депо по 300 мг 1 раз в 2 недели. Несмотря на наличие побочного эффек' та, характерного для всех стероидов, пациенты предпочитали этот препарат в связи с удобством приема. Не стероидные антиандрогены — флута' мид, флуцином принемались ежедневно по 250 мг 3 раза. Вторая линия лечения проводилась эстра' генами. Наиболее часто применялся эстраду' рин— 160—320 мг 1 раз в 28 дней. Медикаментоз' ная кастрация осуществлялась агонистами гона' дотропин'релизинг гормона: золадекс 3,6 мг, ди' ферелин 3,75 мг, бусерелин'депо 3,75 мг 1 раз в 28 дней. Лучевая терапия проводилась в виде дистан'

ционной гамматерапии в динамическом или тра' диционном режиме сплит'курсом до суммарной общей дозы не менее 70 Гр.

Терморадиомодификацию выполняли по раз' работанной нами методике: нагревание предста' тельной железы до 52—59° в течении 1 часа транс' уретрально или трансректально за 60 минут до проведения лучевой терапии.

Результаты лечения оценивались по уровню он' коспецифической выживаемости в каждой из подгрупп.

В результате изучения уровня выживаемости больных с III стадии заболевания было установле' но, что наиболее эффективно комбинированное лечение в сочетании с терморадиомодификацией. Наблюдение за больными этой группы в течении 5 лет выявило наибольшую онкоспецифическую выживаемость. Она составила 76,7% (Рис. 2). Срок наблюдения за этой группой не превышает 5 лет. Задачей нашего дальнейшего исследования является изучение уровня выживаемости в более отдаленные сроки.

В связи с тем, что комплексный подход являет' ся основным в лечении рака предстательной желе' зы, сочетание гормонотерапии с лучевой терапией наиболее распространенный метод лечения в на' стоящее время. Анализ результатов лечения боль' ных в этой группе подтверждает высокую его эф' фективность. Отмечено, что 5'ти летняя онкоспе' цифическая выживаемость больных в этой группе уступает больным с терморадиомодификацией, но— превосходит любые варианты лечения в ре' жиме монотерапии, и составляет 66,1%. К 10'му году наблюдения уровень выживаемости у боль' ных в группе, получивших только гормонотера'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

25 www.moql.ru

Рис. 1. Распределение больных по стадиям заболевания.

БЛ — без лечения Г — гормонотерапия

ГТЛ — гормонотермолучевая терапия ГЛ — гормонолучевая терапия Л — лучевая терапия

Рис. 2. Кумулятивный показатель выживаемости больных

в группе с III стадией заболевания.