Page 20 - pdf_publisher2_project

го давления с результатами внутрикостной кон' трастной флебографии, мы выделили три типа ос' таточного кровообращения в головке бедренной кости при переломах шейки:

1. незначительное нарушение кровообращения (нарушений венозного оттока нет — эвакуа' ция контрастного вещества из головки по ве' нам до 3 минут, внутрикостное кровяное дав' ление в головке бедра находится в пределах 83—141 мм водного столба) (рис. 1). Группа содержит 33 наблюдения (31,4%).

2. умеренное нарушение кровообращения (ве' нозный отток умеренно нарушен — замед' ленная эвакуация контраста из головки бедра до 5 минут, внутрикостное кровяное давле' ние в головке бедренной кости составляет 48—64 мм водного столба) (рис. 2). Группа содержит 28 больных (26,7%).

3. значительное нарушение кровообращения (значительное нарушение венозного отто' ка— контрастное вещество заполняет линию перелома и в течение 5 минут не эвакуирует' ся, контрастирования вен не прослеживает' ся, внутрикостное кровяное давление в го' ловке бедра 0'38 мм водного столба) (рис. 3). В группе 44 пациента (41,9%).

Эндопротезирование тазобедренного сустава мы считали показанным при третьем типе нару' шения кровообращения в головке бедра, а также при втором у пациентов старше 70 лет. В осталь' ных случаях мы применяли остеосинтез различ' ными фиксаторами или консервативное лечение (таблица №1).

Несращение после остеосинтеза в 1'ой группе произошло в одном наблюдении, во 2'ой груп' пе— в двух наблюдениях, в 3'ей — в семи наблю' дениях из девяти (при отказе больных от эндопро' тезирования).

Оптимальным способом замены тазобедренно' го сустава при переломах шейки бедренной кости по мнению ряда авторов и на наш взгляд является тотальное эндопротезирование, позволяющее полностью восстановить опорную и двигательную функции поврежденной нижней конечности [1, 10]. Однако операционный и анестезиологиче' ский риск при тотальном эндопротезировании достаточно высокий, что связано с большим объе' мом вмешательства, длительностью операции и большей интраоперационной кровопотерей. Од' нополюсное эндопротезирование малотравматич' но и технически проще тотального, но в отдален' ные сроки после операции возможно развитие коксартроза вследствие изнашивания поверхно' сти суставного хряща вертлужной впадины. Хоро' шо зарекомендовали себя биполярные эндопроте' зы. Объем оперативного вмешательства, инвазив' ность и кровопотеря при установке биполярного

№ 4. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

20 www.moql.ru

Рис. 1. Внутрикостная контрастная флебография головки

левой бедренной кости больной Д., 69 лет. Диагноз: Трансцервикальный перелом шейки левого бедра. Снимок сделан сразу после введения 5 мл контраста (76% урографин).

Рис. 2. Внутрикостная контрастная флебография головки

правой бедренной кости больной Б., 66 лет. Диагноз: Трансцервикальный перелом шейки правого бедра. Снимок сделан сразу после введения 5 мл контраста.

Рис. 3. Внутрикостная контрастная флебография головки

правой бедренной кости больного Н., 45 лет. Диагноз: Трансцервикальный перелом шейки правого бедра. Снимок сделан сразу после введения 5 мл 76% урограJ фина.