Page 19 - pdf_publisher2_project

; ' . . — . . ., , &D

D 4 4 4 - 4 4 . . $. . ;

= > . . — . . ., D -

4 4 4 4 - 4 . . $. . ;

; ?. . — D 4

4 4 4 4 - . . $. . .

Лечение переломов шейки бедренной кости ос' тается актуальной проблемой в травматологии на протяжении последних десятилетий. Неуклонное старение населения, как в России, так и за рубе' жом, приводит к увеличению числа пациентов с данной патологией [7, 12]. По данным различных авторов переломы шейки бедренной кости у лиц до 60 лет составляют 3—7%, старше 60 лет — 62% всех переломов длинных трубчатых костей [1, 6, 7, 9]. Перелом шейки бедренной кости является од' ним из наиболее тяжелых повреждений опорно' двигательной системы, сопровождающийся высо' кой летальностью (от 25 до 35,3%), высоким выхо' дом на инвалидность (30—49%), особенно при ле' чении больных консервативным методом [4, 7, 9]. При определении показаний к способу опера' тивного лечения обычно учитывают возраст, ло' кализацию и тип перелома с учётом его биомеха' нических характеристик, хода плоскости излома, степени смещения отломков [5, 6, 11]. Также име' ет значение общее состояние больного, тяжесть остеопороза, наличие сопутствующих заболева' ний, социальный и психический статус, желание и способность участвовать в процессе послеопера' ционной реабилитации.

Целью нашего исследования являлось улучше'

ние ближайших и отдаленных результатов лече' ния больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.

За период 1994—2005 год в БСМП города Ряза' ни проведено лечение более 700 больных с меди' альными переломами шейки бедренной кости. Начиная с 2000 года, наряду с остеосинтезом шей' ки бедренной кости различными фиксаторами применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Выставляя показания для того или иного мето' да лечения, мы опирались на результаты оценки остаточного кровообращения в головке бедрен' ной кости. Именно степень кровоснабжения го' ловки бедра при переломе шейки определяет воз' можность сращения при остеосинтезе. Эта оценка проводилась посредством измерения внутрикост' ного кровяного давления в головке бедренной кости и внутрикостной контрастной флебогра' фии.

Нами проведено исследование остаточного кровообращения 105 пациентов в возрасте от 33 до 89 лет. Из них 58 женщин (55,2%) и 47 мужчин (44,8%). Средний возраст больных составил 66,7 лет. Исследование проводилось под местной ане' стезией. В головку бедренной кости вводилась внутрикостная игла на глубину 1,5 см под контро' лем электронно'оптического преобразователя и, с помощью аппарата Вальдмана регистрировалось внутрикостное давление в течение 20 минут. Затем через внутрикостную иглу в головку бедра вводи' лось рентгеноконтрастное вещество (5 мл 76% урографина или омнипака), рентгенограммы вы' полнялись непосредственно после введения кон' трастного вещества, затем через 3 и 5 минут. Сопоставляя данные внутрикостного кровяно'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

19 www.moql.ru

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006

УДК 616.718.42+001.5+089

А.В. Федосеев, А.А. Литвинов, П.С. Филоненко

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

С МЕДИАЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова,

Кафедра общей хирургии

В своей работе авторы определяли показания к остеосинJ тезу или эндопротезированию при переломах шейки бедренной кости, основываясь на исследовании степени нарушения кровоJ снабжения головки бедренной кости. При выборе способа эндоJ протезирования ими учитывались показатели активности регуляторных систем организма (ПАРС), оценивавшиеся по вариабельности сердечного ритма. Проведено исследование остаточного кровообращения в головке при переломах шейки бедренной кости у 105 больных в возрасте от 33 до 89 лет, находившихся на лечении в I травматологическом отделении больницы скорой медицинской помощи города Рязани. Выявлены три типа остаточного кровообращения: 1) незначительное нарушение кровообращения — у 33 (31,4%); 2) умеренное — у 28 (26,7%); 3) значительное — у 44 больных (41,9%). Авторы

считают показанием к эндопротезированию третий тип нарушения кровообращения в головке бедра и второй у пациентов старше 70 лет, тогда как при первом типе показан остеосинтез. Проведен анализ вариабельности сердечного ритма у 61 пациента. В состоянии удовлетворительной адаптации или функционального напряжения (ПАРС=1—5) предпочтение отдавалось тотальному эндопротезированию (20 больных), при более высоких показателях ПАРС (перенаJ пряжение и истощение регуляторных систем) авторы выбиJ рали между однополюсным (27 наблюдений) и биполярным (14 пациентов) эндопротезированием. Отдаленные результаты оценивались по шкале Харриса и вариабельности сердечного ритма.