Page 21 - pdf_publisher2_project

сустава минимальны и сопоставимы с таковыми при однополюсном эндопротезировании, но бла' годаря конструктивным особенностям значитель' но меньше изнашивается поверхность суставного хряща вертлужной впадины.

При выборе способа эндопротезирования (од' нополюсное, биполярное или тотальное) мы учи' тывали возраст больного, его двигательную ак' тивность до получения травмы, тяжесть сопутст' вующей патологии, функциональные резервы ор' ганизма, оцениваемые по вариабельности сердеч' ного ритма [2]. Нами использовалось измерение кардиоинтервалов аппаратом ЭКГ во II стандарт' ном отведении с последующей обработкой ре' зультатов на компьютере с помощью программы «Варикард» для определения показателя активно' сти регуляторных систем организма (ПАРС). Ис' следуя ПАРС у пациентов до операции, мы диф' ференцировали различные степени напряжения регуляторных систем и оценивали адаптацион' ные возможности организма. При тотальном эн' допротезировании с высокими операционным и анестезиологическим риском мы считали оправ' данным такой объем вмешательства у пациентов с ПАРС = 1—5, то есть в состоянии удовлетвори' тельной адаптации или функционального напря' жения [2, 3, 13]. В случаях, когда ПАРС равен 6 и более (перенапряжение или истощение регуля' торных систем [2, 3, 13]), мы отдавали предпочте'

ние менее травматичным способам внутрисустав' ного (однополюсного и биполярного) эндопроте' зирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. В группе пациентов, которым было выполне' но тотальное эндопротезирование (20 боль' ных) и ПАРС до операции составлял от 1 до 5 были поучены хорошие ближайшие результа' ты: летальных исходов не отмечено, гнойно' воспалительные осложнения, ТЭЛА не раз' вивались, больные выписывались на косты' лях с частичной нагрузкой на оперированную конечность на амбулаторное долечивание. Отдаленные результаты мы оценивали по таблице Харриса, а также по вариабельности сердечного ритма. Среднее значение оценки качества жизни по Харрису в этой группе со' ставило 82,4, что также расценивается как хо' роший результат [8], а значения ПАРС не превышали 5.

2. Среди пациентов второй группы (ПАРС 6 и более) после однополюсного или биполярно' го эндопротезирования (41 наблюдение) от' мечено 2 летальных исхода (причина смерти в обоих случаях ТЭЛА), 1 нагноение послеопе' рационной раны, разрешившееся консерва' тивно, больные также выписывались на кос' тылях с частичной нагрузкой на оперирован' ную конечность. Значения оценки качества жизни по Харрису среди больных из этой группы различались в зависимости от вида эндопротезирования и составили в среднем 79,2 после биполярного и 72,6 после однопо' люсного эндопротезирования. Оба результата расцениваются как удовлетворительные [8]. Значения ПАРС в группе не превышали 6.

ВЫВОДЫ

1. Данные по остаточному кровообращению в головке бедренной кости при переломах шейки позволяют выбрать оптимальный ме' тод лечения таких пациентов — эндопротези' рование или остеосинтез.

2. Анализ вариабельности сердечного ритма по' зволяет дифференцированно подойти к вы' бору способа эндопротезирования и добиться при этом наилучших результатов.

Литература:

1. Анкин Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирование при пе' реломах шейки бедра. // Вестник травматологии и орто' педии. — 1997. — II. — С. 19—22.

2. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 4. 2006 г.

21 www.moql.ru

Таблица 1

Способы лечения медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от остаточного кровообращения в головке бедренной кости

)

* ! D

# 4 G - ! (1 4 )

H ! (2 4 )

B ! (3 4 )

+

- - 5 6 9 20

M

- - 1 5 8 14

" &

- - 4 6 16 27

" 21 10 9 39

%

2 1 2 5

# 4 33 28 44 105