Page 9 - pdf_publisher2_project

вающей системы (19). Абсолютным противопока' занием к блокаде является наличие локальной или внутриабдоминальной инфекции.

Поскольку блокада чревного сплетения приво' дит к усилению моторики кишечника, ее не при' меняют при механической кишечной непроходи' мости (22).

Нельзя использовать алкоголь в качестве ней' ролитического средства у пациентов, принимаю' щих дисульфирамовую терапию и имеющих алко' гольную дисфункцию печени (26).

5. МЕДИКАМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ

1. Иглы длиной 15—20 см размером 22 G; 2. Шприцы по 20 мл с короткими иглами для проведения инфильтрации кожи; 3. Местные анестетики:

новокаин 0,5% — 60—80 мл; лидокаин 2% — 12—14 мл;

4. Контрастный препарат (урографин 76% или омнипак 300 — 5,0 мл);

5. Стероиды — дексаметазон — 8 мг; 6. 96% спирт;

7. Компьютерный томограф.

Во время манипуляции проводится контроль уровня артериального давления и, при необходи' мости, его коррекция.

Перед процедурой необходимо проведение ла' бораторного контроля:

1. Общий анализ крови с определением коли' чества тромбоцитов;

2. Функциональные тесты — протромбиновое время, частичное тромбопластиновое вре' мя, длительность кровотечения.

6. ТЕХНИКА

Существуют два основных подхода к чревному сплетению — задний и передний. В свою очередь, предложено несколько вариантов основных дос' тупов.

Нельзя использовать алкоголь в качестве ней' ролитического средства у пациентов, принимаю' щих дисульфирамовую терапию и имеющих алко' гольную дисфункцию печени (26).

5. МЕДИКАМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ

1. Иглы длиной 15—20 см размером 22 G; 2. Шприцы по 20 мл с короткими иглами для проведения инфильтрации кожи; 3. Местные анестетики:

новокаин 0,5% — 60—80 мл; лидокаин 2% — 12—14 мл;

4. Контрастный препарат (урографин 76% или омнипак 300 — 5,0 мл)

5. Стероиды — дексаметазон — 8 мг 6. 96% спирт;

7. Компьютерный томограф.

Во время манипуляции проводится контроль уровня артериального давления и, при необходи' мости, его коррекция.

Перед процедурой необходимо проведение ла' бораторного контроля:

1. Общий анализ крови с определением коли' чества тромбоцитов;

2. Функциональные тесты — протромбиновое время, частичное тромбопластиновое вре' мя, длительность кровотечения.

6. ТЕХНИКА

Существуют два основных подхода к чревному сплетению — задний и передний. В свою очередь предложено несколько вариантов основных дос' тупов.

6.1. Передний доступ

Предложенный еще в начале 20'го столетия пе' редний доступ из'за высокой частоты осложнений был оставлен. Возобновление интереса к нему возникает лишь в конце века с появлением новых игл, возможностью осуществления прецизионно' го контроля с помощью рентгеновской и ультра' звуковой техники, а также в результате появления новой специальности — интервенционной радио' логии. Передний подход предполагает пассаж иг' лы через печень, желудок, кишечник, поджелу' дочную железу. Преимущества такого доступа очевидны— проведение только одной иглы, быст' рота и простота осуществления манипуляции, уменьшение периоперационного дискомфорта пациента, часто возникающего при более продол' жительной процедуре заднего доступа (16, 19, 26). Встречаются пациенты, для которых положение на животе вообще невыносимо, что бывает при наличии илеостомы, колостомы, при интенсив' ном болевом синдроме, усиливающемся в поло' жении на животе. В то же время существуют со' мнения, что распространение нейролитика, вве' денного через одну иглу, будет эффективным в случае спаечного процесса в забрюшинном про' странстве, прорастании опухоли или сдавлении ею тканей в зоне чревного сплетения (7, 25). Хотя предварительные оценки трансабдоми' нальной аспирационной биопсии показывают от' носительно низкую частоту осложнений, связан' ных с проколом стенок полых органов брюшной полости, необходимы более глубокие исследова' ния и дальнейшее накопление опыта для оконча' тельного вывода о безопасности методики. Совершенно необходимым условием переднего доступа к чревному сплетению является компью'

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2006 г.

9 www.moql.ru