Page 8 - pdf_publisher2_project

Волокна сплетения представлены преганглионар' ными симпатическими волокнами, парасимпати' ческими преганглионарными волокнами блуж' дающего нерва, некоторыми чувствительными нервами диафрагмального и блуждающего нерва и постганлионарными симпатическими волокнами. Ноцицептивные афферентные волокна проходят диффузно через чревное сплетение — они и явля' ются основной мишенью медикаментозного воз' действия. Переплетаясь, эти волокна формируют сеть. В пределах сплетения выделяют три пары ганглиев: 1) чревные, 2) аорторенальные и 3) верх' ние мезентеральные. Постганглионарные нервы от этих ганглиев иннервируют все абдоминальные висцеральные органы за исключением попереч' но'ободочной кишки, нисходящего отдела тол' стой кишки, прямой кишки и тазовых органов.

3. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Теоретически, любая боль, источником кото' рой являются висцеральные структуры, иннерви' руемые чревным сплетением, может быть эффек' тивно подавлена его блокадой. Эти структуры представлены поджелудочной железой, печенью,

желчным пузырем, сальником, пищеварительным трактом от желудка до поперечно'ободочной кишки.

Дополнительным благоприятным эффектом блокады солнечного сплетения может быть воз' действие на моторику желудка: полная симпати' ческая денервация желудочно'кишечного тракта повышает парасимпатические влияния и усилива' ет перистальтику. У ряда пациентов в результате этого снижается частота тошноты и рвота, кото' рые могут быть довольно интенсивными при опу' холях поджелудочной железы.

В комбинации с блокадой симпатических пояс' ничных ганглиев процедура может быть использо' вана для лечения ишемических нарушений и их последствий при патологии периферических со' судов нижних конечностей, фантомно'болевом синдроме и каузалгии.

4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Учитывая близость сосудистых структур, блока' да чревного сплетения противопоказана пациен' там, получающим антикоагулянтную терапию или страдающим врожденными нарушениями сверты'

№ 3. 2006 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

8 www.moql.ru

Рис.3. Передний вид чревного сплетения.

(из Raj PP(ed) Practical Management of Pain, 3rd ed. St Louis, Mosby, 2000, p. 667)