Page 21 - pdf_publisher2_project

возможность объективной оценки его ближайших и отдаленных результатов. Имеются также и суще' ственные ограничения ангиопластики: анатоми' ческая недоступность ряда поражения коронар' ных артерий, высокая частота возврата симптомов стенокардии, неоднозначность отдаленных ре' зультатов ЧТКА [2, 3, 5, 8].

Целью настоящего исследования было изучение отдаленных результатов эндоваскулярного лече' ния и влияние дислипидемии, артериальной ги' пертензии, сахарного диабета, маркеров систем' ного воспаления на клинические проявления ИБС через 5 лет после эндоваскулярного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе кардиологического отделения, отделе' ния для лечения больных инфарктом миокарда военно'морского клинического госпиталя ТОФ г. Владивосток, кардиологического отделения во' енно'морского госпиталя г. Петропавловск'Кам' чатский с 1989 года по 2005 год было обследовано и подготовлено к эндоваскулярному лечению 626 больных. Коронарография выполнена в централь' ных лечебных учреждениях Вооруженных Сил РФ (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 3'ЦВКГ им. А.А. Виш' невского, 32'й ЦВМКГ, ВMедА им. С.М. Киро' ва), а также во Всероссийском кардиологическом научно'производственном комплексе МЗ РФ, на' учном центре сердечно'сосудистой хирургии РАМН им. А.А. Бакулева, 15'ой городской клини' ческой больнице г. Москвы, НИИ кровообраще' ния им. Е.Н. Мешалкина, по результатам которой 412 пациентам выполнено эндоваскулярное лече' ние. 168 пациентов отказались от предложенного оперативного вмешательства, лечились только консервативно и составили контрольную группу. 46 пациентам оперативная реваскуляризация миокарда не выполнялась в связи с диффузным характером поражения коронарных артерий. Все пациенты были мужчины. Средний возраст — 54,4±12,2 года.

Следует отметить, что данное исследование анализирует отдаленные результаты эндоваску' лярного лечения, выполненного не в рамках одно' го лечебного учреждения (или одной операцион' ной бригады), а в разных лечебных учреждениях Центрального региона РФ и у пациентов обшир' ной территории —Приморского края и Камчатки, что в большей степени соответствует реальной си' туации для отдаленных регионов.

В нашу работу включено 412 пациентов с хро' ническими формами ИБС, которым выполнена ЧТКА, из них 184 пациентам имплантировано 222 проволочных стента (1'я группа) и 228 пациентам выполнено 264 процедур ЧТКА (2'я группа). У па' циентов первой группы 1 стент был имплантиро'

ван 149 (80,9%) пациентам, 2 стента — 32 (17,5%), 3 стента — 3 (1,6%) пациентам. 18 (9,8%) пациен' там было установлено 2 стента в одну артерию и 17 (9,2%) пациентам — в разные. Во второй группе 228 пациентам выполнено 264 процедуры ангио' пластики, при этом 192 (84,2%) больным выпол' нена 1 ангиопластика, а 36 (15,8%) пациентам бы' ло выполнено 2 процедуры ангиопластики. Из них 14 (6,1%) пациентам в одной коронарной ар' терии на двух уровнях и 22 (9,6%) больным в раз' ных коронарных артериях. Отдаленные результа' ты интракоронарных вмешательств через 5 лет (60±8,3 мес) проанализированы у 273 пациентов. Из них 126 пациентов 1'й группы и 147 пациентов 2'й группы.

Методика анализа результатов исследования. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних и стандартных ошибок. Дос' товерность различий оценивали с помощью t'критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при р<0,05. Выживаемость больных оце' нивали по методу Каплана'Мейера. Все статисти' ческие расчеты выполнены с помощью пакета статистического анализа Analysis ToolPak — VBA, входящего в состав надстроек электронной табли' цы Microsoft Excel 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После выполнения всех видов эндоваскулярно' го лечения (рис. 1) по сравнению с догоспиталь' ным периодом произошло значительное умень' шение числа больных со стенокардией III'IVФК с 69,5% до 7,2% и увеличение числа пациентов без симптомов стенокардии с 6,8% до 72,7% (р<0,05). Через 1 год после эндоваскулярного вмешатель' ства прошли повторное обследование 358 пациен' тов, через 5 лет — 273 пациента. При этом учиты' валось наличие рецидива стенокардии, ее функ' циональный класс, выживаемость, повторные ин' фаркты миокарда, повторная госпитализация, то' лерантность к физической нагрузке, динамика ло' кальной и общей сократимости миокарда левого желудочка, частота рестеноза по данным кон' трольной коронарографии, и его частота в зависи' мости от морфологии поражения коронарных ар' терий.

Через 1 год после эндоваскулярного лечения по сравнению с госпитальным периодом происходит значительное снижение результатов лечения. От' мечается уменьшение числа пациентов без сим' птомов стенокардии с 72,7% до 35,7%, существен' ное увеличение количества больных, имеющих стенокардию I'II ФК с 20,1% до 43,1% и стенокар' дию III'IV ФК с 7,2% до 21,2% (р<0,05).

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2006 г.

21 www.moql.ru