Page 7 - pdf_publisher2_project

(2 больных). Причем отмечалась прямая корреля-ция между выраженностью клинических проявле-ний и степенью изменений в общем анализе крови. Двум пациенткам, в виду тяжести состояния, специфическая противоопухолевая терапия не проводилась, в то время как все остальные больные получили химиотерапию. Большинству больных были назначены антрациклинсодержащие схемы (СА, CAF, FAC, DA), одной — проведена монотера-пия кселодой. При этом у 5 пациенток первые кур-сы химиотерапии сопровождались редукцией дозы препаратов. Трем больным дополнительно прове-дено лечение хлоридом стронция-89. От общего числа больных, получивших лекарственную тера-пию, временное ухудшение состояния, в виду раз-вившейся фебрильной нейтропении IV ст., насту-пило у 1 пациентки. В то время как у 7 больных за-регистрировано улучшение общего состояния, ис-чезновение имеющихся жалоб и улучшение пока-зателей картины крови. Четырем больным, после 2-4 курсов химиотерапии, была выполнена повтор-ная трепан-биопсия с контрольным морфологиче-ским исследованием костного мозга. При этом у трех больных зарегистрирован полный лечебный эффект — метастазы в костный мозг обнаружены не были. У одной из этих пациенток, получившей дополнительно к четырем курсамПХТ ещё три вве-дения хлорида стронция-89, развилась в последую-щем картина миелофиброза костного мозга с угне-тением всех ростков кроветворения.

От общего числа больных к настоящему време-ни живы десять, при среднем сроке наблюдения 5,5 мес. Среди умерших средняя продолжитель-ность жизни составила 16,6 мес.

ВЫВОДЫ

На основании нашего небольшого материала мы берем на себя смелость констатировать, что метастазы в костный мозг не являются редкой па-тологией у больных раком молочной железы. Имея характерный симптомокомплекс, они могут быть сначала клинически заподозрены, а затем морфологически подтверждены путем трепан-биопсии костного мозга. Данная категория паци-ентов в большинстве случаев не является безна-дежной и требует проведения специфической противоопухолевой терапии (химиотерапия, сис-темная лучевая терапия).

Литература:

1. Крохина О.В., Летягин В.П., Тупицын Н.Н. и др. Рак мо лочной железы. Микрометастазы в костный мозг // Вестник РОНЦ РАМН. — 2002. —№3. — С.15 20. 2. Модников О.П., Новиков Г.А., Родионов В.В. Костные метастазы рака молочной железы. — М.: 2001. — 256 с. 3. Berger U., Bettelheim R., Mansi J.L. et al. The relationship between micrometastases in bone marrow, histopathologic

features of the primary tumor in breast cancer and prognosis // Am. J. Clin. Pathol. — 1988. — Vol. 90. — P.1 6. 4. Braun S., Kentenich C., Janni W. et al. Comparative analysis of micrometastasis to the bone marrow and lymph nodes of node negative breast cancer patients receiving no adjuvant therapy // J. Clin. Oncol. — 2000. — Vol. 18. — P.80 86 5. Coombs R.S., Redding W.H., Sloane J. P. et al. Detection of micrometastases in breast cancer // Proc. Asco. — 1984. — Vol. 3. — P.116

6. Cote R.J., Rosen P.P., Lesser M. et al. Prediction of early relapse in patients with operable breast cancer by detection of occult bone marrow micrometastases // J. Clin. Oncol. — 1991. — Vol. 9. — P.1749 1756.

7. Dearnaley D.P., Sloane J.P., Omerod M.G. et al. Increased detection of mammary carcinoma cells in marrow smears // J. Roy Soc. Med. — 1983. — Vol. 76. — P.359 364.

8. Dearnaley D.P., Omerod M.G., Sloane J.P. et al. Micrometastases in breast cancer: Long term follow up of the first patient cohort // Eur. J. Cancer. — 1991. — Vol. 27. — P236 239.

9. Diel I.J., Solomayer E.F. Bisphosphonates in the antioste olytic therapy of metastatic breast cancer // Zentralbl. Gynakol. — 1996. — Vol. 118. — P.1 5.

10. Diel I.J., Kaufman M., Costa S.D. et al. Micrometastatic breast cancer cells in bone marrow at primary surgery: Prog nostic value in comparison with nodal status // J. Natl. Can cer Inst. — 1996. — Vol. 88. — P.1652 1664.

11. Funke I., Schraut W. Meta Analyses of studies on bone mar row micrometastases: An independent prognostic impact remains to be substantiated // J. Clin. Oncol. — 1998. — Vol. 16. — P.557 566.

12. Harbeck N., Untch M., Pache L. Tumor cell detection in bone marrow of breast cancer patients at primary therapy: Results of a 3 year median follow up // Br. J. Cancer. — 1994. — Vol.69. — P.566 571.

13. Kirk S.J., Cooper G.G., Hoper M. et al. The prognostic sig nificance of marrow micrometastases in women with early breast cancer // Eur. J. Surg. Oncol. — 1990. — Vol. 16. — P.481 485.

14. Mansi J.L., Easton D., Berger U. et al. Bone marrow micrometastases in primary breast cancer: Prognostic signifi cance after 6 years follow up // Eur. J. Cancer. — 1991. — Vol. 27. — P.236 239.

15. Molino A., Pelosi G., Turazza M. et al. Bone marrow micrometastases in 109 breast cancer patients: Correlations with clinical and pathological features and prognosis // Breast Cancer Res. Treat. — 1997. — Vol. 42. — P.23 30. 16. Reichman B.S., Osborne M.P. // The Breast: Comprehensive management of benign and malignant diseases. Philadelphia, 1998. — Section XXI, ch. 70. — P.1299 1302.

17. Salvadori B., Squicciarini P., Rovini D. et al. Use of mono clonal antibody MBr1 to detect micrometastases in bone mar row specimens of breast cancer patients // Eur. J. Cancer. — 1990. — Vol. 26. — P.865 867.

18. Singletary S.E., Larry L., Tucker S. et al. Detection of micrometastatic tumor cells in bone marrow of breast carci noma patients // J. Surg. Oncol. — 1991. — Vol. 47. — P.32 36.

19. Wiedswang G., Borgen E., Karesen R. et al. Detection of iso lated tumor cells in bone marrow is an independent prognostic factor in breast cancer // J. Clin. Oncol. — 2003. — Vol. 15. — P. 3469 3478.

Поступила 10.10.2003

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2004 г.

7 www.palmedfund.ru