Page 19 - pdf_publisher2

Во всем мире отмечается тенденция к росту за-болеваемости злокачественными новообразова-ниями и смертности от них. В Российской Федера-ции число больных с впервые в жизни установ-ленным диагнозом злокачественной опухоли, по-ставленных на учет в течение года, за последние 10 лет увеличилось на 20%. Ежегодно выявляется более 400 тысяч больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций (12). В нашей стране активно проводятся научные ис-следования, направленные на улучшение резуль-татов лечения онкологических больных. Накоп-ленный опыт отечественных онкологов по приме-нению усовершенствованных подходов к хирур-гическому, комбинированному и комплексному лечению позволяет улучшать их результаты, включая и показатели 5-летней выживаемости па-циентов (12). Вместе с тем традиционные методы лечения далеко не всегда эффективны. Это связа-но с тем, что большинство из выявляемых онколо-гических больных имеют 3 и 4 стадию заболева-ния. Вторая не менее важная причина неудовле-творенности результатами лечения — невысокая чувствительность ряда опухолей к лучевому и ле-карственному противоопухолевому лечению. Хи-рургическое лечение не всегда удается осущест-вить, что часто связано с тяжестью общего состоя-ния больного, выраженной сопутствующей пато-логией, функциональной нерезектабельностью или распространенностью опухолевого процесса. В структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации значительное место занимает рак молочной железы (РМЖ) — 9%. В России среди онкологических заболеваний у женщин РМЖ стоит на первом месте и в 1997 го-ду составил 18,42% (12). В половине случаев РМЖ выявляется в распространенной стадии процесса, на долю 3 и 4 стадии при первичном обращении

больных приходится 40% (4, 12). В результате при-менения современных методов комплексного и комбинированного лечения 5-летняя выживае-мость при 1 стадии рака составляет 96%, при 2А — 90%, 2В -80%, 3А — 87%, 3В -67% (12). Рецидивы за-болевания в течение 5 лет после радикального ле-чения возникают в среднем в 28% случаев. Вероят-ность рецидива РМЖ зависит от исходной стадии заболевания. При Т1-2 рецидив заболевания вы-является в 6-10%, при Т3-4 — в 25-50% случаев (4,7,12). Вероятность рецидива РМЖ возрастает при наличии метастазов в регионарных лимфоуз-лах до начала лечения. При поражении 20% и бо-лее регионарных лимфоузлов рецидив заболева-ния в срок до 8 лет выявляется в 40% случаев (18). Лечение больных с метастазами РМЖ требует значительно большего арсенала методов и средств, чем лечение больных первичным РМЖ. Поскольку метастатическая опухоль размером от 0,5 см и более уже является источником дальней-шего метастазирования — эффективное лечение первых выявленных метастазов рака молочной железы имеет не менее важное прогностическое значение, чем лечение первичной опухоли (7). Хирургическое удаление метастазов рака мо-лочной железы не всегда возможно в связи с мно-жественным характером поражения или же с большой распространенностью процесса. Кроме того, соматическое состояние больных, перенес-ших комбинированное лечение и ПХТ, порой не позволяет осуществлять хирургическое вмеша-тельство в оптимальном объеме. Результатив-ность консервативной терапии метастазов рака молочной железы во многом зависит от чувстви-тельности опухоли к лучевому, лекарственному и гормональному лечению. Множественный харак-тер внутрикожного метастазирования в ряде слу-чаев ограничивает возможности лучевого лече-ния. Основным традиционным методом лечения больных с метастазами рака молочной железы ос-тается химиогормонотерапия с многократным по-вторением курсов лечения (7,12). Положительный эффект полихимиотерапии (полная или частич-ная регрессия) при метастазах рака молочной же-лезы в кожу и мягкие ткани с применением стан-дартных схем лечения достигается в 22-27% случа-ев со сроком ремиссии 2-3 месяца (16). Продление сроков ремиссии требует многокурсовой ПХТ

Page 19 - pdf_publisher2_project

Page 19 - pdf_publisher2_project