Page 13 - pdf_publisher2_project

шим костные метастазы РПЖ. Показанием для сканирования костей мы считаем высокий уро-вень ПСА при отсутствии костных метастазов на рентгенограммах и предположение о наличии ло-кализованного РПЖ у больных, которым плани-руется радикальная простатэктомия.

Из лабораторных методов большое значение придавали определению уровня креатинина, мо-чевины сыворотки крови и опухолевых маркеров: ПСА, кислой и щелочной фосфатазы. В нашем ис-следовании уровень ПСА на момент диагностики заболевания был определен у 155 (74,9%) больных. Нормальный уровень ПСА (до 4 нг/мл) зафикси-рован у 11 больных (7,1%), от 4,1 до 10 нг/мл — у 20 (12,9%). Уровень ПСА от 10,1 до 40 нг/мл обнару-жен у 63 (40,6%), более 40 нг/мл — у 61 (39,4%). У 20 (13,3%) больных была диагностирована почеч-ная недостаточность (острая или хроническая). Отказались от лечения 3 (1,4%) больных. У 1 (0,5%) больного лечение отсрочено. 203 (98,1%) больных получали специфическое противоопухо-левое лечение, включающее эндокринную тера-пию, лучевую терапию (в том числе системную с использованием радиоактивного стронция-89), лекарственное лечение, паллиативное хирургиче-ское лечение и сочетание этих методов.

Ведущее место в паллиативном лечении рас-пространенного РПЖ занимает эндокринная те-рапия. Она применялась нами у 201 (97,1%) боль-ного в виде хирургической кастрации, эстрогено-терапии или их сочетания. Хирургической каст-рации подверглись 111 (53,6%) пациентов, катего-рически от нее отказались 26 (12,6%).

Лучевую терапию на область предстательной железы с использованием гамма-терапевтических установок «АГАТ-РМ» и «Рокус» получали 86 (41,5%) пациентов. У 83 больных облучение прово-дилось методом секторного качания под углом 180-240° в режиме традиционного фракциониро-вания в РОД— 2 Гр до СОД— 52-70 Гр, у 3 в режи-ме дневного дробления дозы, РОД — 1,2 Гр х 2 раза в сутки с интервалом 5 часов до СОД — 66-70 Гр.

Локо-региональное облучение костных мета-стазов проводилось на тех же аппаратах. Приме-нялись следующие режимы облучения: дробно-протяжённое фракционирование (РОД — 2 Гр, СОД — 36-40 Гр; РОД — 2 Гр, СОД — 50-56 Гр; РОД — 2 Гр, СОД — 40-50 Гр); укрупнённое фрак-ционирование (РОД— 3-6 Гр, СОД— 24-30 Гр при ежедневном облучении); крупное фракциониро-вание (в разовой дозе 8-10 Гр, а также двукратное облучение РОД — 8 Гр с интервалом 48 часов, СОД — 16 Гр). Методика и режим облучения оп-ределялся для каждого больного индивидуально. Локо-региональное облучение костных мета-статических очагов проводилось большинству па-циентов в сочетании с системной лучевой терапи-

ей, как первичной, так и повторной. В нашем ис-следовании системная лучевая терапия проведена 48 пациентам, что составило 43,2% от 111 больных с метастазами в кости. Применялся радиофарм-препарат «Metastron» фирмы Amersham, (Велико-британия), а также отечественный раствор хлори-да стронция-89 для инъекций производства завода «Медрадиопрепарат» (г. Москва). Препарат хло-рида стронция-89 назначался внутривенно струйно медленно в дозе 1,5 — 2 МВq/кг массы тела (120 — 150 МВq). Минимальный интервал между повтор-ными введениями — 3 месяца. Радиофармпрепа-рат вводили однократно 27 больным, двукратно — 10 больным, трёхкратно — 8, четырёхкратно — 3. Лечение вихревым магнитным полем проводи-лось на магнитотерапевтическом низкочастотном автоматизированном аппарате Магнитор-ИНТ фирмы «АЛМА». Лечение вихревым магнитным полем в режиме радиомодификации проведено 14 больным. Курс магнитотерапии начинался одно-временно с курсом лучевой терапии и продолжал-ся в дальнейшем согласно схеме (1 раз в сутки, за 15 — 45 минут до облучения ежедневно).

Паллиативным операциям подвергнуто 67 (32,4%) больных. При наличии показаний в первую очередь выполнялась оперативная коррекция обструктив-ной уропатии. При планировании оперативного по-собия особое внимание уделяли определениюнали-чия и уровня обструкции мочевыводящих путей, а также степени нарушения функции почек. Транс-уретральные операции производились с использо-ванием эндоскопического оборудования фирмы Circon-ACMI, (США), чрескожная пункционная нефростомия — на аппарате Lithostar-Plus фирмы Siemens (Германия). Для цистолитотрипсии исполь-зовался аппарат для электрогидравлической цисто-литотрипсии «Урат-2», (Россия).

Среди 207 больных РПЖхимиотерапию в соста-ве комплексного лечения получали 25 (12,1%) паци-ентов. Наиболее часто использовались следующие схемы: САF (циклофосфан 150 мг/м 2 в/м 1-14 дни, доксорубицин 30 мг/м 2 в/в 1 и 8 дни, 5-фторурацил 600 мг/м 2 в/в 1 и 8 дни), САР (циклофосфан 500 мг/м 2 в/в в 1 день, доксорубицин 40 мг/м 2 в/в в 1 день, цисплатин 30 мг/м 2 в/в капельно в 1, 2, 3 дни или 100 мг/м 2 в/в капельно в 1 день), СF (циклофос-фан 10 мг/кг массы тела в/в еженедельно, 5-фтору-рацил 10 мг/кг массы тела в/в еженедельно до 2 лет на фоне постоянного приёма эстрогенов).

Оценка лечебного эффекта производилась со-гласно известным критериям объективного (по данным пальпации живота, пальцевого ректально-го исследования, УЗТ предстательной железы, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографии и рентгенотомографии, остео-сцинтиграфии, ЯМРТ, КТ) и субъективного эф-фекта (изменение статуса, болевого синдрома и акта мочеиспускания).

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» № 3. 2004 г.

13 www.palmedfund.ru